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    ●基本醫療和公共衛生是基層醫療衛生的“兩翼”，如果厚此薄彼，必將使基層網(wǎng)底的醫療服務(wù)能力趨于弱化，導致新的“看病難”，從而違背了改革的初衷

    據報道，北京的黃先生不慎碰破額頭，來(lái)到一家社區衛生服務(wù)站，希望醫生處理一下傷口。誰(shuí)料，醫生說(shuō)沒(méi)有創(chuàng )可貼，因為創(chuàng )可貼不在基本藥物目錄內。于是，黃先生又提出想擦點(diǎn)碘酒消消毒，醫生回答：碘酒是有，可是沒(méi)有外科，沒(méi)法治療。黃先生不禁感嘆：“社區醫生連一個(gè)傷口也處理不了，難道這點(diǎn)小病也要去大醫院?jiǎn)幔?rdquo;

    我國的醫改政策鼓勵居民“大病到醫院，小病到社區”、“大病不出縣，小病不出鄉”。然而，一個(gè)新的現實(shí)問(wèn)題是，基層醫生看病的積極性在下降，醫療服務(wù)能力在退化，很多地方甚至出現推諉患者的現象，導致居民“看小病也要到大醫院”。

    隨著(zhù)醫改的深化，很多基層醫療衛生機構告別了“以藥養醫”，過(guò)度醫療得到有效遏制，公共衛生服務(wù)能力增強。但是，基本醫療服務(wù)卻在急劇萎縮。據報道，安徽含山縣8個(gè)鄉鎮衛生院，住院樓幾乎都空了，病人寥寥無(wú)幾。近兩年，我國鄉鎮衛生院門(mén)診量和住院量均呈負增長(cháng)。而縣級醫院的門(mén)診量和住院量卻呈“井噴式”增長(cháng)，甚至出現了罕見(jiàn)的“住院難”。縣醫院“爆滿(mǎn)”的主要原因是：一方面新農合保障水平提高，農民有能力到縣城看病了；另一方面，基層醫療機構轉診甚至拒收病人，使得病人大量涌進(jìn)縣醫院。“看病難”正在從大城市向縣級城市蔓延。

    衛計委統計顯示，2011年我國公立醫院病床使用率為93.5%，其中三級醫院105.2%，二級醫院91.1%，均比上年有所增加。在農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)中，縣醫院病床使用率為87.1%，比上年提高4.2個(gè)百分點(diǎn)；鄉鎮衛生院病床使用率為57.8%，比上年下降1.2個(gè)百分點(diǎn)；社區衛生服務(wù)中心病床使用率為54.3%，比上年下降1.8個(gè)百分點(diǎn)。這說(shuō)明我國醫療衛生資源利用的不合理狀況沒(méi)有明顯改善，病人就醫仍主要流向大城市和大醫院。

    為什么基層醫生不愿看病了呢？原來(lái)，很多地方實(shí)行了收支“兩條線(xiàn)”改革，醫生的基本工資有了保障，而績(jì)效工資主要體現在公共衛生服務(wù)上，如健康檔案管理、免疫接種、產(chǎn)后訪(fǎng)視、健康教育等。在基本醫療方面，醫生只能開(kāi)基本藥物，客觀(guān)上限制了其他醫療服務(wù)項目的開(kāi)展。同時(shí)，醫生即便做更多的醫療服務(wù)，收入也要上繳財政，因此缺乏“多干活”的積極性。而在農村地區，由于鄉鎮衛生院實(shí)行了基本藥物制度，鄉村醫生靠看病賣(mài)藥無(wú)法賺錢(qián)，只能從公共衛生服務(wù)中獲得補貼。因此，村衛生室的基本醫療功能也在萎縮。

    應該說(shuō)，醫改的重要目標之一是合理配置醫療資源，方便居民就近看病，改變“大醫院人滿(mǎn)為患、小社區門(mén)可羅雀”的現狀。過(guò)去，由于**投入不足，基層醫療衛生機構過(guò)度逐利，大處方、濫檢查等屢禁不止，因此，我國對基層醫療衛生機構的職能重新定位，將工作重點(diǎn)轉向了公共衛生。但是，基本醫療和公共衛生是基層醫療衛生的“兩翼”，二者不可偏廢其一。基層醫生既要“防病”也要“治病”，而不能從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。如果厚此薄彼，必將使基層網(wǎng)底的醫療服務(wù)能力趨于弱化，導致新的“看病難”，從而違背了改革的初衷。

    醫改是一項復雜的系統工程，需要統籌兼顧，通盤(pán)考慮，不能“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，否則就會(huì )顧此失彼，“按下葫蘆浮起瓢”。因此，要想從根本上解決“看病難”，必須找到堅持公益性和調動(dòng)積極性的平衡點(diǎn)，建立一種多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的新機制，激活廣大基層醫務(wù)人員的熱情和能量，使其成為公共衛生和基本醫療的“主力軍”。