幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    一般情況：患者女性，41歲，農民。主因頭痛2天，意識不清伴嘔吐7小時(shí)急診入院。

    現病史：緣于兩天前患者無(wú)明顯誘因出現頭痛，呈持續性，以右額為主，無(wú)惡心嘔吐，自服降壓藥物后有所緩解，7小時(shí)前患者出現意識不清、呼之不應、不能對答，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無(wú)二便失禁，就診于我市某三級醫院，行頭部CT檢查，提示“右額葉腦出血”，給予靜點(diǎn)脫水藥物治療，意識狀態(tài)未見(jiàn)明顯好轉，家屬為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，途中間斷嘔吐多次，伴小便失禁。于我院急診行頭顱CT示“右額葉腦出血破入腦室”，我科會(huì )診后收入院治療。患者自發(fā)病來(lái)逐漸出現意識障礙，伴嘔吐及小便失禁，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肢體抽搐。

    既往史：患者近4年前因自發(fā)性腦出血就診于我市某三級醫院，診斷為“右額葉自發(fā)性腦出血”，行血管造影檢查未見(jiàn)異常。給予保守治療，未遺留肢體活動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙，高血壓病史2年，血壓最高達160/90mmHg，間斷口服降壓藥物，藥物名稱(chēng)及劑量不詳，血壓控制理想，無(wú)其他病史。

    查體：BP 140/76mmHg 淺昏迷，刺痛有痛苦表情，右上肢可定位，左側肢體活動(dòng)不能，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍。頸軟無(wú)抵抗，心肺腹未見(jiàn)異常。四肢肌力不能查，左側巴氏征陽(yáng)性。

    輔助檢查：頭顱CT如下

    初步診斷：1.自發(fā)性腦出血破入腦室（右額葉） 腦血管畸形？動(dòng)脈瘤？2.高血壓病。

    治療經(jīng)過(guò)：根據患者急性發(fā)病、淺昏迷、右額葉血腫>30ml，中線(xiàn)移位，有手術(shù)指征，介入科夜間無(wú)值班，不能行DSA檢查明確出血原因，向家屬交待病情并簽訂手術(shù)同意書(shū)后急診在全麻下行右額葉血腫清除術(shù)。術(shù)中切口去右側額顳弧形切口，腦組織張力高，于右側額中回皮層造瘺進(jìn)入血腫腔，清除血腫約60ml，血腫腔壁可見(jiàn)兩處小動(dòng)脈斷端活動(dòng)性出血，給予點(diǎn)凝止血，腦組織張力下降，腦搏動(dòng)良好，手術(shù)醫師未探查側裂池血管，徹底止血后創(chuàng )面鋪放止血紗布，還納骨瓣關(guān)顱。術(shù)后常規治療，術(shù)后第一天神志轉清，能言語(yǔ)，復查頭顱CT（見(jiàn)下圖）提示血腫清除徹底。

    考慮時(shí)間較短，處于腦血管痙攣期，不是行DSA最佳時(shí)期，繼續保守治療。病情平穩。術(shù)后第七天向家屬交代行ＤＳＡ檢查，家屬拒絕。

    于術(shù)后第十天出現頭痛，給予口服鎮痛藥物后嘔吐，言語(yǔ)欠清，神志朦朧，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射遲鈍，右側肢體肌力4+級，左側肢體肌力4-級，急查頭顱CT（見(jiàn)下圖）提示右額葉血腫，量約20-25ml，周邊腦組織水腫明顯，右側側腦室受壓，中線(xiàn)結構向左移位較明顯。

    考慮有手術(shù)指征，向家屬交代病情并簽字后急診在全麻下行右側腦內血腫清除術(shù)+去骨板減壓術(shù)。術(shù)中取原切口，擴大去除骨瓣約12*10（cm）大小，腦組織張力高，腦搏動(dòng)弱，于原皮層造瘺口進(jìn)入血腫腔，清除血腫約40ml，血腫腔壁可見(jiàn)多處小動(dòng)脈斷端活動(dòng)性出血，給予電凝止血。清除血腫后腦組織張力下降，腦搏動(dòng)恢復，手術(shù)醫師仍未探查側裂池血管，徹底止血后逐層關(guān)顱。手術(shù)順利。術(shù)后常規治療。神志逐漸恢復，病情平穩。術(shù)后第二天復查CT如下

    于二次手術(shù)后第4天，已聯(lián)系介入科會(huì )診行DSA檢查事宜，患者突發(fā)癲癇大發(fā)展一次，應用地西泮靜推后得到控制，神志恢復，但叫前稍差，嗜睡狀態(tài)，呼喚睜眼，簡(jiǎn)單對答，右肢遵囑運動(dòng)。瞳孔正常，頸部稍抵抗。復查頭顱CT（見(jiàn)下圖

    提示右額葉出血量約25-30ml，中線(xiàn)移位，有手術(shù)指征，向家屬交待病情后，家屬拒絕手術(shù)治療。遂保守治療。

    二次手術(shù)后第6天患者意識障礙突然加重，呈中昏迷狀態(tài)，刺痛不睜眼，不能發(fā)聲，肢體無(wú)反應。右側減壓窗張力高。雙眼向左上方凝視。雙瞳孔等大，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍，左側巴氏征陽(yáng)性。急查頭顱CT（見(jiàn)下圖）提示右額葉血腫較前明顯增大。

    有手術(shù)指征，向家屬交待病情并簽手術(shù)同意書(shū)后急診在全麻下行腦內血腫清除術(shù)，術(shù)中取原切口，見(jiàn)腦組織張力高，腦搏動(dòng)弱，廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，右額葉血腫已突破皮層達皮下，清除右額葉血腫量約50ml，腦組織張力下降，打開(kāi)右側外側裂池，放出部分血性腦脊液，抬起額葉底面，分離達頸動(dòng)脈池，暴露右側頸內動(dòng)脈、右側視神經(jīng)，可見(jiàn)頸內動(dòng)脈粥樣硬化明顯，沿頸內動(dòng)脈向上分離達大腦中動(dòng)脈分叉處，可見(jiàn)動(dòng)脈瘤呈葫蘆狀，突向上方部分直徑約1.0cm，壁稍厚，突向島葉深部的部分直徑約2.0cm，瘤壁菲薄，與周?chē)X組織粘連緊密，小心分離動(dòng)脈瘤頸，瘤頸寬約1.0cm，大腦中動(dòng)脈額葉分支自動(dòng)脈瘤體分出，兩枚動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤，大腦中動(dòng)脈分支保留完好，罌粟堿濕敷后常規關(guān)顱。手術(shù)順利。

    原帖地址及討論：http://www.vjapi.com/med/thread-2101167-1.html