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    武漢某高校醫學(xué)院學(xué)生何崟又被醫院拒絕了，原因依舊是學(xué)歷問(wèn)題。這是他上大五以來(lái)第三次參加醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì )。與會(huì )的絕大多數是縣城小醫院，三甲醫院僅有兩家，即便如此，但凡招聘崗位涉及臨床的，對學(xué)歷的要求至少是碩士。

    學(xué)歷門(mén)檻讓何崟的不少同學(xué)選擇“逃避就業(yè)”。當天的招聘會(huì )也顯得比較冷清：一場(chǎng)有30多家醫院參加的招聘會(huì )，最終只來(lái)了不到200名學(xué)生。大部分的醫學(xué)本科生將重心轉向了考研戰場(chǎng)。

    在醫學(xué)生中，流傳著(zhù)這樣一種說(shuō)法：如果本科生不考研，就只能在醫院里打打臨時(shí)工；如果研究生不出國進(jìn)修，就等于白白多讀了三年，因為研究生同樣找不到一份理想的臨床工作。

    就業(yè)難與招人難并存

    這樣的說(shuō)法，并非沒(méi)有依據。麥可思在2010年的一項調查顯示，臨床醫學(xué)的畢業(yè)生半年后失業(yè)率為23.1%，在多個(gè)專(zhuān)業(yè)中屬于較高水平。

    云南某公共衛生學(xué)院一位副院長(cháng)也向中國青年報記者證實(shí)了這一點(diǎn)。他任職的這家醫學(xué)院每年有近95%的本科生選擇考研，其中有一半考入本校，另有幾位比較優(yōu)秀的考生考入諸如北大醫學(xué)部、同濟大學(xué)等名校，而在那些沒(méi)有考上的學(xué)生中，又有絕大多數會(huì )選擇來(lái)年再考。最終，僅有一小部分學(xué)生選擇直接到州市的社區或縣鄉級醫院工作。

    與此同時(shí)，一些基層醫療單位招人也很難。

    全國政協(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫院副院長(cháng)菊紅花對中國青年報記者說(shuō)，他們醫院最近一次進(jìn)新人已經(jīng)是10年前的事了，而他們醫院最大的科室——內科也就3個(gè)大夫。

    烏蘭縣蒙醫院屬于二級乙等醫院，有床位50個(gè)。按照衛計委的規定，需至少配備65個(gè)衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。不過(guò)，迄今為止，加上后勤人員，蒙醫院一共才42人。2008年，菊紅花隨全國政協(xié)到東部一個(gè)省份調研，不羨慕別的，就羨慕人家醫生多。她發(fā)現，人多，連說(shuō)的話(huà)題都可以覆蓋老中青三個(gè)年齡段：有說(shuō)孫女怎么乖的，有說(shuō)兒子怎么淘的，還有說(shuō)相親對象怎么寒磣的。不像蒙醫院里，連個(gè)年輕人的話(huà)題都聊不起來(lái)了。

    菊紅花說(shuō)，近幾年，基層衛生機構的硬件條件逐漸好了起來(lái)，房子大了，設備也有了，但是軟件卻沒(méi)有大的改觀(guān)，這直接導致的一個(gè)后果是，X光機、B超機、生化分析儀都有，就是沒(méi)開(kāi)過(guò)封兒。“沒(méi)人會(huì )使，打開(kāi)來(lái)占地兒還費電。”菊紅花盼著(zhù)新人來(lái)，“我們不要什么博士、碩士，甚至連本科也不必，只要受過(guò)正規的醫學(xué)教育，有臨床經(jīng)驗的就行。”

    做了15年全國政協(xié)委員的遼寧省糖尿病治療中心院長(cháng)馮世良對此深有感觸。每年，他都要到國內各市縣走訪(fǎng)，他的團隊在調研中發(fā)現，目前，我國基層急需的合格全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療的執業(yè)醫師僅有8萬(wàn)余名，占執業(yè)醫師總數的4.3%。而在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占醫師總數的1/3甚至1/2以上。

    馮世良感慨，醫學(xué)生就業(yè)進(jìn)入了大醫院就業(yè)難和小醫院招人難并存的局面，其結果只能是，年輕醫生得不到實(shí)實(shí)在在的鍛煉，而小醫院的發(fā)展也難有真起色。

    醫學(xué)教育淪為培養“貴族醫生”的機器

    對此雙難局面，有人將之歸結為醫學(xué)生的“境界”問(wèn)題，說(shuō)是他們在擇業(yè)觀(guān)念上有誤區，不愿意下基層、進(jìn)社區。

    三甲醫院和社區醫院在工資待遇上確有不小的差別。馮世良告訴中國青年報記者，在沈陽(yáng)當地，在三甲醫院就業(yè)的醫學(xué)研究生第一年的平均工資在3300元左右，而在小醫院的大學(xué)本科生則只有1800元左右。

    但這并非全部的原因。“就算我們想去社區醫院也勝任不了。” 何崟向記者抱怨，現在的醫學(xué)生在學(xué)校主要學(xué)的還是如何攻克某些疾病，而在社區做全科醫生，主要工作是做慢性病管理，和學(xué)校里所教的關(guān)系并不大，與同學(xué)們學(xué)醫的初衷也有偏差，所以一般醫學(xué)生不愿選擇、也很難勝任社區醫療機構的工作。

    還有一個(gè)不容回避的事實(shí)是，當前以專(zhuān)科為主的醫學(xué)教育已經(jīng)漸漸淪為培養“貴族醫生”的機器。一位在北大醫學(xué)部工作了近30年的老教授對記者說(shuō)，在這個(gè)機器的輪子上，學(xué)生要想出頭，便只有在上面不停地往前跑，從本科讀到碩士，再讀到博士，直到可以拿下醫師資格證，成為某一個(gè)專(zhuān)科問(wèn)題的“準大師”；但是，卻很難再培養出像樣的全科醫生來(lái)。

    “實(shí)際的醫療需求已經(jīng)出現了重大的變化，醫學(xué)教育卻沒(méi)有跟上。”馮世良說(shuō)。

    他舉了一個(gè)例子。縣里面來(lái)了一些領(lǐng)導，一個(gè)副鄉長(cháng)擺酒席招待，期間這位副鄉長(cháng)喝了不少酒，臉紅脖漲，呼吸急促加快，同桌人隨即把他送到鄉鎮醫院，沒(méi)曾想鄉鎮醫院看皮膚科的專(zhuān)科醫生竟沒(méi)能瞧出個(gè)所以然來(lái)。最終，這位鄉長(cháng)死在送往縣醫院的路上。

    馮世良告訴記者，這是很常見(jiàn)的疾病，基層醫療人員卻沒(méi)有正確的認識和及時(shí)的搶救，這種現象也在另外一個(gè)層面上加劇了看病難。他說(shuō)，文革以后，國家在培養醫生方面開(kāi)始注重專(zhuān)業(yè)化，大大加強了醫師職業(yè)的專(zhuān)業(yè)性，這給醫生帶來(lái)了許多科研和研究高端醫療的便利。但另一方面，客觀(guān)上造成了對基層老百姓“小”的需求的忽視。

    2010年，國際著(zhù)名的醫學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了國際上20位著(zhù)名醫學(xué)教育家聯(lián)合撰寫(xiě)的《新世紀醫學(xué)衛生人才培養：在相互依存的世界，為加**生系統而改革醫學(xué)教育》，文章總結了過(guò)去百年的醫學(xué)教育經(jīng)驗，展望未來(lái)百年的醫學(xué)教育變革。文中提到，當前，醫學(xué)正醞釀著(zhù)新的革命，其引領(lǐng)變革主要基于社區的健康促進(jìn)工作。全科醫生培養制度的建立和實(shí)施，已經(jīng)成為這場(chǎng)新變革的核心。

    全科醫生教育勢在必行

    去年年底，衛計委部長(cháng)陳竺在全國醫學(xué)教育改革工作會(huì )議上說(shuō)，國內外醫療衛生實(shí)踐表明，能否培養大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務(wù)團隊，提供預防為主、防止結合為特征的基層衛生服務(wù)，形成基層首診、雙向轉診、上下協(xié)作的醫療衛生服務(wù)體系，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制，真正體現**衛生事業(yè)的公益性。

    顯然，全科醫生的意義已經(jīng)為**所認識、重視。國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》也提到，多年來(lái)，我國基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后，合格的全科醫生數量嚴重不足，制約了基層醫療衛生服務(wù)水平提高。建立全科醫生制度，為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生，是提高基層醫療衛生服務(wù)水平的客觀(guān)要求和必由之路。

    衛計委新聞發(fā)言人鄧海華則對中國青年報記者表示，《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》對建立中國特色全科醫生制度做出了全方位的頂層設計，要求“到2020年基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫生，基本適應群眾基本醫療衛生服務(wù)需求”。這意味著(zhù)，大力培養合格全科醫生將作為當前和今后相當長(cháng)時(shí)期我國醫學(xué)教育和衛生人才隊伍建設的重大任務(wù)。《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》還確立了“一種模式、兩條路徑、三個(gè)統一、四條渠道”的全科醫生培養制度。

    方向已明，困難尚多。

    “盡管**非常重視全科醫學(xué)的建設，卻仍有些醫學(xué)院校和醫院的認識并不到位，對于三級醫院建立全科醫學(xué)科或教研室功能定位不清楚，甚至有所誤解，導致學(xué)科建設不到位，人才培養嚴重不足。”衛計委全科醫學(xué)培訓中心教授郭愛(ài)民說(shuō)。

    據了解，截至2010年12月，全國128所開(kāi)設臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生教育的高等院校中，約一半的院校開(kāi)設了全科醫學(xué)課程，其中只有28所院校為必修或必選課程，12所院校開(kāi)展了社區實(shí)習課，平均4個(gè)學(xué)時(shí)。而開(kāi)始招收全科醫學(xué)研究生的院校，目前僅有復旦大學(xué)、首都醫科大學(xué)、重慶醫科大學(xué)、浙江大學(xué)、南京中醫藥大學(xué)、山東中醫藥大學(xué)等為數不多的幾家高校。

    此外，我國尚未形成一支全科醫學(xué)專(zhuān)職師資隊伍。有調研發(fā)現，高校承擔全科醫學(xué)課程的教師僅有47%是全科醫學(xué)專(zhuān)職教師，臨床基地大多借助其他專(zhuān)科師資培養全科醫生，這些師資有一半以上沒(méi)有接受過(guò)全科醫學(xué)培訓。

    一些好的教學(xué)傳統也應該重新拾起來(lái)。首都醫科大學(xué)一位教授告訴記者，當年他們學(xué)習心臟檢查時(shí)，老師常常讓他們用左手中指的第二節進(jìn)行叩診，接著(zhù)用毛筆或圓珠筆，畫(huà)出心臟的輪廓，通過(guò)“蘋(píng)果心”等不同形狀，便能瞧出患者心臟的問(wèn)題所在。這樣的檢查下來(lái)，和拍張片子的結果幾乎是一致的。然而，這樣的方法卻被絕大多數醫生和教學(xué)課堂所拋棄，“有了好的儀器設備，學(xué)校根本不會(huì )教了。”