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    在公立醫院改革陷于膠著(zhù)之際，北京市率先直指要害，宣布將在五家醫院試點(diǎn)“醫藥分開(kāi)”，方案將在上半年出臺。

    這并非北京市單方面的部署。衛計委曾于2011年12月初召開(kāi)公立醫院改革試點(diǎn)工作協(xié)作組會(huì )議，布置了九大課題，其中醫藥分開(kāi)試點(diǎn)研究確定由北京市牽頭。

    而因率先醫藥分開(kāi)改革而入選公立醫院改革國家級試點(diǎn)的安徽省蕪湖市，則被授意牽頭管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)的研究。

    由此推斷，北京試行醫藥分開(kāi)，應不會(huì )沿襲主要依靠藥商返利的蕪湖模式。

    盡管有消息稱(chēng)北京可能讓試點(diǎn)醫院及其藥房“脫鉤”，但并未確定具體形式；并且北京市醫改辦主任韓曉芳公開(kāi)對媒體表示，醫藥分開(kāi)主要在于切斷其利益關(guān)聯(lián)，醫院收入將主要依靠醫療服務(wù)。

    衛計委部長(cháng)陳竺在今年年初的工作會(huì )議上強調，“十二五”期間要徹底取消“以藥養醫”。北京市的試點(diǎn)或將是一個(gè)新的起點(diǎn)。

    “以藥養醫”難以為繼

    “以藥養醫”的弊端毋須贅言，但新醫改并未找到根治之法。蕪湖市的嘗試開(kāi)始得最早，但高層的決策表明，該市把藥房剝離出去、或者從藥品生產(chǎn)流通環(huán)節“挖潛”，并不是值得推廣的改革思路。

    “藥事服務(wù)本來(lái)就是藥劑科的一項重要職能。”參與試點(diǎn)的蕪湖市第二人民醫院藥劑科主任表示，醫院與藥房脫鉤給臨床藥事服務(wù)帶來(lái)不便。衛計委也一直在推動(dòng)藥劑師參與臨床診療。在三級醫院評審中，對藥劑科的考察也必不可少。

    更關(guān)鍵的是，蕪湖并未能真正*“醫”與“藥”之間的利益鏈條。

    一份上呈國家發(fā)改委的匯報材料顯示，蕪湖的做法是借鑒上海閔行區重塑藥品現代流通方式，通過(guò)與供應商鏈接的物流管理體系再造，產(chǎn)生增值服務(wù)費約15%-20%，由**根據績(jì)效考核的結果，補償醫療機構的藥品收入損失。

    “**管得太多了，而且**接受返利也說(shuō)不過(guò)去”，一位接近國務(wù)院醫改辦領(lǐng)導的人士說(shuō)，醫改辦內部對蕪湖醫藥分開(kāi)的做法也有不同意見(jiàn)。

    在實(shí)際操作中，20個(gè)百分點(diǎn)的讓利承諾對于配送企業(yè)壓力很大。記者獲悉，在蕪湖中標的3家配送商中，有兩家都處于虧損狀態(tài)；另一家這部分業(yè)務(wù)的年凈利潤率只有“不足1個(gè)百分點(diǎn)”。壓力之下，配送商甚至拒絕供應某些藥品。而在醫院這一頭，改革一直遭到或明或暗的抵制。

    “有的虛報藥房運營(yíng)成本，有的夸大醫務(wù)人員的收入”，蕪湖市醫藥系統一位曾實(shí)際主導醫藥分開(kāi)改革的領(lǐng)導告訴記者，雖然被取消的實(shí)際加成率只有10%，低于配送商的返利，但如果沒(méi)有嚴格的核算和精細化的管理，很容易導致醫院的實(shí)際收入下降。

    重塑醫療價(jià)值鏈

    據了解，衛計委成立公立醫院改革試點(diǎn)工作協(xié)作組，是為了研究各試點(diǎn)城市在醫藥分開(kāi)方面的創(chuàng )新性做法、經(jīng)驗，形成可在全國復制、可推廣的模式。在協(xié)作組的第一次會(huì )議上，衛計委醫管司張宗久司長(cháng)談到，必須建立“補償的長(cháng)效機制”，重塑醫療服務(wù)價(jià)值鏈。

    雖然北京醫藥分開(kāi)改革的方案尚未出臺，但基本思路已經(jīng)確定，即對目前的醫療服務(wù)收費價(jià)格體系進(jìn)行調整，使醫生的服務(wù)價(jià)值得到應有的體現；同時(shí)逐步下調一些過(guò)高的藥品價(jià)格和檢查價(jià)格。

    通過(guò)有升有降的價(jià)格體系變化，將公立醫院的收入來(lái)源由藥品收入轉變?yōu)獒t療服務(wù)收費，在解決醫院的生存發(fā)展問(wèn)題的同時(shí)，提高醫務(wù)人員的工作積極性。

    一位知情人士透露，在去年底的公立醫院改革試點(diǎn)工作協(xié)作組會(huì )議上，還確定了江蘇省鎮江市作為醫藥分開(kāi)試點(diǎn)研究的第二牽頭方。鎮江是此次新醫改的全試點(diǎn)城市，在基層取消“以藥養醫”、收取“一般診療費”的改革中也走在前面。

    鎮江市衛生局局長(cháng)林楓指出，公立醫院改革應先從調整嚴重扭曲的補償機制入手，如果醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值不能在醫療價(jià)格中得到充分體現，終將影響開(kāi)放社會(huì )資本辦醫、醫師自由執業(yè)等一系列醫改舉措的實(shí)施。

    在蕪湖中標的某配送企業(yè)總經(jīng)理認為，新的補償機制很難建立，醫院和醫生從藥品中獲得灰色收入的局面一時(shí)無(wú)法扭轉，允許藥品加成的存在并加以規范，或不失為一個(gè)現實(shí)的做法。