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  昨日中午，自治區人民醫院一條微信公眾號消息“炸”翻朋友圈，點(diǎn)擊量瞬間上萬(wàn)。

  信息稱(chēng)，自治區人民醫院自13日起擬執行三條門(mén)診零輸液措施。首先是撤銷(xiāo)門(mén)診輸液室，保留急診輸液室，位置設在二樓（原門(mén)診輸液室）。此外，一般情況下，門(mén)診醫生不再開(kāi)輸液處方。因特殊情況需要輸液者，交費后到急診輸液室輸液。另外，兒科患者也在急診輸液室輸液。

  消息一出，可謂一石激起千層浪。到底為什么要撤銷(xiāo)門(mén)診輸液室？什么情況下需要輸液？實(shí)施門(mén)診零輸液后醫院該如何做？昨日下午，該院常務(wù)副院長(cháng)林輝接受了媒體采訪(fǎng)。

  1 為何撤銷(xiāo)門(mén)診輸液

  主要考慮合理用藥

  “試行門(mén)診取消輸液，我們早有醞釀。”林輝說(shuō)，雖然國家沒(méi)有強制要求一定取消，但很多有識之士主張和倡議取消門(mén)診輸液，主要是考慮合理用藥問(wèn)題。在試行期間，自治區人民醫院撤銷(xiāo)門(mén)診輸液室，保留兒科和急診輸液室，肌肉注射和皮下注射用藥不在門(mén)診零輸液范圍。

  林輝介紹道，從世界范圍看，不合理用藥主要表現在濫用抗生素，不合理用抗菌藥物帶來(lái)的后果是嚴重的，最大的問(wèn)題就是產(chǎn)生耐藥性。近幾年來(lái)，國家嚴格控制抗生素的使用，門(mén)診抗生素使用量不能超過(guò)20%，急診不能超過(guò)40%。能吃藥就不**，能**就不輸液。

  據了解，世界衛生組織（WHO）一直倡導“能口服不肌注，能肌注不輸液”的給藥原則。然而在我國每人每年輸液8瓶，遠高于國際上每人3瓶的平均水平。在抗生素用量約占世界一半的中國，到2050年，抗生素耐藥每年將導致100萬(wàn)人早死，累計給中國造成20萬(wàn)億美元的損失。

  2 如何判斷是否輸液

  醫護人員嚴格把關(guān)

  據了解，2016年期間，自治區人民醫院（含分院、星湖門(mén)診）門(mén)急診診療人次是260.42萬(wàn)人次，全年靜脈輸液量129692人次，其中成人輸液74742人次，兒童輸液54950人次，日均408人次，這個(gè)數據在全國來(lái)說(shuō)不算多。

  “試行期間，可能有老百姓因為觀(guān)念的問(wèn)題不太習慣，但是我相信，全面鋪開(kāi)以后，我們醫院輸液人數會(huì )降到一半以下。”林輝說(shuō)，在試行期間，他們要求醫生和相關(guān)人員加大宣傳力度并做好解釋工作，并嚴格把關(guān)，合理的才能輸液，不合理的不給輸液。

  那么，什么情況下需要輸液？林輝進(jìn)一步解釋道：“比如說(shuō)搶救，或必須要靜脈用藥才能解決的病情。”林輝舉例道，一個(gè)成年人如果只是普通感冒，口服藥就可以了，但如果伴隨嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀，才允許輸液。老人和小孩也是這樣，如果一般的發(fā)燒口服都能解決，就沒(méi)必要靜脈輸液。

  3 如何監管門(mén)診輸液行為

  開(kāi)藥有診斷否則罰五百

  從門(mén)診輸液到急診輸液，是不是只是換了一個(gè)地方輸液而已？門(mén)診醫生還可以開(kāi)輸液?jiǎn)螁幔烤痛耍州x介紹，試行門(mén)診零輸液期間，根據臨床科室反饋和醫院具體情況制定門(mén)診特殊患者靜脈用藥清單。門(mén)診特殊情況需要輸液患者，門(mén)診醫生根據門(mén)診靜脈用藥清單開(kāi)出輸液處方，選擇急診輸液，患者到急診輸液室輸液。部分患者可引導到星湖門(mén)診或一分院輸液治療。門(mén)診醫師應做好對患者及家屬的解釋和溝通工作，嚴禁將不符合輸液條件的患者轉診到急診科。

  林輝介紹，試行期間，院方將加強對門(mén)診輸液行為的監管，從嚴控制門(mén)診輸液尤其是門(mén)診抗菌藥物輸液治療指征。就此，醫院還會(huì )***一些相應的處罰措施。“開(kāi)藥必須有診斷，必須有門(mén)診病歷，不合理的能卡就卡住。如果抽查發(fā)現有不合理的處方，罰款500元，還要把此作為不良記錄發(fā)布到網(wǎng)上，與評優(yōu)評職稱(chēng)等工作掛鉤。”

  ■現場(chǎng)走訪(fǎng)

  輸液人數逐漸減少 多數市民贊同取消

  對撤銷(xiāo)門(mén)診輸液一事，市民是贊成還是反對？昨日，本報記者走訪(fǎng)了解到，受到分級診療政策影響，目前門(mén)診輸液患者數量明顯減少，市民一般疾病更愿意選擇去社區基層醫院診治。此外，隨著(zhù)健康意識的提升，主動(dòng)要求輸液的市民在逐漸減少，大部分人面對輸液更加理性。

  昨日下午，在青秀區茅橋社區衛生中心的門(mén)診大廳，記者看到僅有一兩個(gè)患者在輸液。“這幾天早晚溫差大，來(lái)輸液的患者比之前稍微多一些，但總體來(lái)說(shuō)變化不大。”在輸液大廳忙著(zhù)**換藥的一名護士解釋道。

  “一般感冒是不建議輸液的，主要是口服治療為主，類(lèi)似病毒性感冒是不允許輸液的，除非是重大疾病才可以。我們要嚴格控制輸液總量。”茅橋社區衛生院中醫科醫生蘭芬稱(chēng)，該社區衛生中心的普通門(mén)診患者數量不多，輸液患者每天僅有五六個(gè)人，最多的時(shí)候只有十來(lái)個(gè)人。

  隨后，記者又走訪(fǎng)了南寧市仙葫醫院、南寧市婦幼保健院等醫院，發(fā)現情況大體相同，到醫院門(mén)診輸液的市民也在逐漸減少。記者隨機采訪(fǎng)了幾位市民，發(fā)現大部分市民對輸液有了更加理性的認識，其中年輕人更傾向于盡量不輸液。“平時(shí)感冒發(fā)燒都是吃點(diǎn)藥就挺過(guò)去了，如果嚴重到耽誤了工作才會(huì )去輸液。”

  對于門(mén)診輸液患者逐年減少的情況，蘭芬表示，這主要與目前實(shí)施的分級診療制度和市民不斷提升的健康意識有很大關(guān)系。“但是仍然有一部分人特別是中老年人，在看病時(shí)會(huì )提出輸液的要求。”蘭芬提醒市民，需不需要輸液要根據患者病情和醫囑來(lái)決定，執行醫囑非常重要，無(wú)論采用哪種治療方式都是對患者最有利的。

  ■專(zhuān)家說(shuō)法

  廣西社科院社會(huì )學(xué)研究所研究員羅國安認為，取消門(mén)診零輸液已經(jīng)不是新鮮事了，國家也有規定和試點(diǎn)。“以前動(dòng)不動(dòng)就輸液，因為國人有個(gè)習慣，覺(jué)得輸液好得快。”羅國安覺(jué)得，這對健康不利，對身體有影響。醫生首先要為病人著(zhù)想，不要圖一時(shí)痛快就輸液，這是對病患不負責的態(tài)度。大部分病患不懂抗生素對身體的影響，也不會(huì )拒絕。“現在醫院能自動(dòng)取消，這是一個(gè)好的做法，順民心，對解決醫患關(guān)系問(wèn)題有所幫助。”

  ■他山之石

  ●廣東福田醫院正式宣布自2016年6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門(mén)診輸液。此外，為確保停止輸液落實(shí)到位，福田人民醫院還***嚴厲規定：門(mén)診醫師違反輸液相關(guān)規定3次以上的，將停其處方權1個(gè)月。

  ●2016年7月，廣西柳州下“禁輸令”遏制抗生素濫用，二級以上醫院門(mén)診停打吊針。