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  有一次，和實(shí)習的小學(xué)弟聊天，他對現在醫生的執業(yè)環(huán)境充滿(mǎn)擔憂(yōu)，對前途充滿(mǎn)迷茫。他問(wèn)我：“師兄，你對現在的生活滿(mǎn)意嗎？你想過(guò)離開(kāi)這個(gè)行業(yè)嗎？”

  我說(shuō)：“你見(jiàn)我哭過(guò)嗎？”

  學(xué)弟說(shuō)：“沒(méi)有，我覺(jué)得你挺樂(lè )天派的。”

  我說(shuō)：“那好吧，讓樂(lè )天派的師兄給你講幾個(gè)我哭的故事。聽(tīng)完后，也許你就會(huì )對醫生這個(gè)工作有更充分的認識，并找到自己堅持下去的理由！”

  第一次流淚

  幾年前，我曾經(jīng)救治過(guò)一個(gè)中年患者，他是救火英雄，在火場(chǎng)被燒傷。患者先是被送到當地醫院就診，但治療效果不理想，病情迅速惡化，患者帶著(zhù)呼吸機滴著(zhù)升壓藥轉到我們醫院。領(lǐng)導點(diǎn)名讓我負責救治。

  這個(gè)患者的情況非常糟糕，早期植的皮基本都沒(méi)活，全身到處都是沒(méi)有皮膚保護的**感染創(chuàng )面。患者入院時(shí)已經(jīng)心臟衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭。患者痰液里、血液里、創(chuàng )面上均培養出兩種對當時(shí)臨床可獲得的全部抗生素均耐藥的超級細菌。

  自從接手這個(gè)病人，我就基本住在科里了，只是偶爾回家換換衣服。兒子生病住院，我匆匆去看一眼然后趕緊回醫院，兒子當時(shí)拉著(zhù)我的手哭著(zhù)不讓我走。好在他爺爺奶奶都在，家里倒不用**心。

  我就這樣守在患者床邊，人盯人嚴防死守地搶救了整整31天。

  你知道什么叫危重嗎？危重的意思就是：你翻遍所有的文獻和教材，最后發(fā)現大家只有一個(gè)共識——這種情況很?chē)乐亍?br />
  你知道怎么治療危重病人嗎？就是人盯人地嚴防死守；就是全副武裝不眨眼地站在患者面前，用你全部的知識和智慧，不停地擋住死神不斷伸出的鐮刀；就是把你的心放在油鍋里不斷地煎熬，熬到你無(wú)悲無(wú)喜，熬到你靈臺清明，熬到你終于看到那根架在兩座懸崖中間的細若發(fā)絲的鋼絲，然后想辦法攙扶著(zhù)患者在狂風(fēng)暴雨中走過(guò)去而不失去平衡。

  我曾經(jīng)距離成功很近很近，但最終還是失敗了。31天時(shí)間，我使出了自己全部的力氣，用盡了握拳部的智慧，批郤導窾，閃展騰挪，然而，我失敗了。

  直到今天，我依然能記清楚他每一個(gè)病情變化，記清楚他每一個(gè)化驗結果，記清楚我每一個(gè)處理措施。我依然記得，最后接近成功時(shí)那功虧一簣的挫敗和絕望。

  患者去世后，家屬沒(méi)有任何意見(jiàn)，患者的孩子跪在地上給我磕了三個(gè)響頭對我表示謝意。

  當他們把遺體接走后，我一個(gè)人呆呆地坐在監護室，望著(zhù)那張空空蕩蕩的床，筋疲力盡、心力交瘁。31天，患者一直在昏迷中沒(méi)有醒來(lái)，然而在冥冥中，我總覺(jué)得我們是親密無(wú)間的戰友，是同生共死的兄弟。

  我的導師過(guò)來(lái)，拍拍我的肩膀，說(shuō)：“不要難過(guò)，你做得很好。”

  我低下頭，雙手掩面，淚如雨下。

  第二次流淚

  某年，我接診了一個(gè)從外地轉來(lái)的危重患者。患者身世很可憐，從小沒(méi)有父親，由母親撫養長(cháng)大，孩子長(cháng)大后倒也爭氣，自己開(kāi)了一個(gè)小工廠(chǎng)，不想工廠(chǎng)**，孩子全身大面積燒傷。患者傷后在當地醫院就診，因為有嚴重吸入性損傷，病情一直極不穩定，全身多臟器衰竭，尤以呼吸衰竭為重，完全靠呼吸機維持呼吸。

  大面積燒傷患者一般要求早期去除壞死皮膚，以微粒皮植皮等辦法修復創(chuàng )面。但患者由于病情極其危重，難以耐受手術(shù)，手術(shù)一直沒(méi)有進(jìn)行。隨著(zhù)時(shí)間的推移，患者全身壞死，皮膚開(kāi)始出現嚴重感染，導致病情一步步惡化。抱著(zhù)一線(xiàn)希望，家屬聯(lián)系了我們，我親自帶救護車(chē)，患者吹著(zhù)呼吸機被接到積水潭醫院。

  這段轉運的過(guò)程極其兇險，患者進(jìn)入我們重癥監護病房不到30分鐘即心跳停止，經(jīng)過(guò)緊急搶救，患者的心臟才終于恢復了跳動(dòng)。時(shí)至今日，我想起此事依然后怕不已，如果這種情況發(fā)生在轉運途中，以救護車(chē)上有限的設備條件，患者極可能救不過(guò)來(lái)。

  患者的病情非常嚴重，我得和患者的母親進(jìn)行一次深入的談話(huà)。結果我剛一開(kāi)口，患者的母親一擺手攔住了我：“醫生，你不要說(shuō)了，你要說(shuō)的那些話(huà)我已經(jīng)聽(tīng)醫生說(shuō)了無(wú)數遍。情況我了解，救不活我不怨你們，但只要有一絲希望，就請你們盡最大努力。費用你不用擔心，大不了我把房子賣(mài)了。我就這么一個(gè)兒子，他殘廢了，我養著(zhù)他；他死了，我也不活了。”

  我無(wú)言以對。

  患者當時(shí)的情況已經(jīng)極其危險。患者要想有一絲活下去的機會(huì )，就必須立即手術(shù)，將患者壞死皮膚去除并妥善覆蓋。但是，這個(gè)手術(shù)損傷非常大，而患者當時(shí)已經(jīng)奄奄一息，隨時(shí)有死亡的可能。

  不做手術(shù)，必死無(wú)疑，但在患者這種身體條件下做這么大的手術(shù)，手術(shù)過(guò)程會(huì )極為兇險，極有可能出現醫生最怕碰到的局面：患者死在手術(shù)臺上。醫生為什么怕，看看湘潭事件就知道了。

  即使患者勉強在手術(shù)臺上活下來(lái)，手術(shù)本身對患者也是一個(gè)極大的打擊，手術(shù)后患者病情會(huì )在已經(jīng)極其危重的情況下進(jìn)一步惡化。患者已經(jīng)在死亡的邊緣上，再惡化下去，極有可能就是死亡。

  當然，最幸運的結果，是患者能在醫生全力以赴的救治下，頑強扛過(guò)手術(shù)的打擊。在去除全身大部分壞死皮膚并妥善覆蓋后，在滑向死亡的深淵之前，達到那個(gè)病情的轉折點(diǎn)，并最終得以存活。

  我問(wèn)患者的母親：“賭不賭？”

  患者的母親說(shuō)：“我賭，我相信你。”

  我說(shuō)：“那我陪你賭。”

  手術(shù)結束了，患者歷經(jīng)千難萬(wàn)險終于從手術(shù)室活著(zhù)回到病房。但是，和預期的一樣，此后患者全身臟器功能快速惡化，心肺腎都已經(jīng)衰竭，完全靠機器和藥物在生死線(xiàn)上掙扎。

  那段時(shí)間，我像紅了眼的賭徒一樣，24小時(shí)守在患者身邊，操縱著(zhù)最尖端的各種搶救儀器設備，和死神進(jìn)行瘋狂的搏斗，一次次把患者從死亡線(xiàn)上拉了回來(lái)。

  我的每一個(gè)判斷，我的每一個(gè)操作，我的每一個(gè)醫囑，都可能決定患者的生死。這時(shí)候的醫生，就是守在生死線(xiàn)上的天使，就是擋在死神面前的勇士。

  但是，患者情況依然無(wú)法阻擋地不斷惡化。某一天的午夜2點(diǎn)鐘，患者的血氧飽和度緩慢卻難以阻止地降到了85%以下。85%是一個(gè)重要的關(guān)口，再降下去，患者的臟器就無(wú)法維持最低限度的氧**，而此時(shí)，患者的呼吸機已經(jīng)被我用到了極限，無(wú)論如何調整都沒(méi)有辦法改善了。

  我坐在監護室的椅子上，一遍遍反復檢討我的治療方案，最后我確信：我已經(jīng)沒(méi)有辦法了。

  我默默拿出一張死亡證明書(shū)，將患者全部信息填寫(xiě)完畢，只留下死亡時(shí)間一項空白。

  當我放下這張死亡證明書(shū)的時(shí)候，突然聽(tīng)到護士喊：“寧醫生，患者血氧開(kāi)始回升了。”

  我抬起頭，看到監護儀上的數字在緩慢而趨勢明確地上升，87，90，92。

  患者的血壓開(kāi)始穩定，尿量開(kāi)始增加。

  我苦苦等待的轉折點(diǎn)到來(lái)了。在距離死亡無(wú)限近的地方，死神的鐮刀已經(jīng)碰到了患者的咽喉，但最終擦著(zhù)咽喉而過(guò)。

  我們，賭贏(yíng)了。

  剩下的，已經(jīng)難不倒我了。

  患者終于恢復神智，拔掉氣管套管，脫離危險，轉到了普通病房。

  母子相聚，抱頭痛哭。

  我悄悄地跑到一個(gè)無(wú)人的角落，擦掉了眼中的淚水。

  很多人問(wèn)我：“做醫生你后悔嗎？”

  不后悔！

  縱然前路坎坷，有怨，卻無(wú)悔！

  第三次流淚

  這個(gè)故事中的患者是一個(gè)私企的員工。這個(gè)員工跟著(zhù)現在的老板打天下二十幾年，據說(shuō)跟老板的感情很深，也深得老板信任。在企業(yè)的一次事故中，員工全身大面積燒傷，燒傷面積超過(guò)體表總面積的90%。

  患者被送到醫院后，老板和家屬流著(zhù)淚求我一定要全力搶救，不惜一切代價(jià)，用最好的設備最好的藥物，不要怕花錢(qián)。

  我在保證患者會(huì )得到最好救治的同時(shí)，也向他們詳細講解了病情：這種程度的燒傷死亡率很高，即使在最好的燒傷中心，依然會(huì )有很多患者搶救失敗。而且，大面積燒傷患者的搶救，是個(gè)很漫長(cháng)的過(guò)程，花費也非常高。

  大面積燒傷救治的關(guān)鍵是修復創(chuàng )面，但由于患者燒傷面積太大，可用于植皮的自體皮膚極其有限，患者需要經(jīng)過(guò)幾次甚至十幾次的手術(shù)，才能將絕大部分創(chuàng )面消滅，令患者脫離危險。這一修復創(chuàng )面的過(guò)程，需要時(shí)間。

  而在患者大部分創(chuàng )面被消滅之前，患者會(huì )始終處在危重的狀態(tài)。而且，隨著(zhù)患者體力的耗竭，細菌耐藥性的增加，以及感染導致的多個(gè)臟器持續的損傷，患者病情不僅難以好轉，甚至在某段時(shí)間內還會(huì )不斷惡化。

  某種程度上，大面積燒傷患者的搶救就是搶時(shí)間，一方面我們要想方設法維持患者臟器功能和全身狀況，一方面要盡可能快地修復創(chuàng )面。如果修復的速度趕不上惡化的速度，那患者就會(huì )死亡。

  在單位領(lǐng)導和家屬表示充分理解后，我們就投入了緊張的搶救工作中。病人病情危重，搶救很快變成了一場(chǎng)曠日持久的苦戰。

  在我們全力搶救的同時(shí)，隨著(zhù)時(shí)間的推移和花費的不斷增加，患者老板和家屬的心態(tài)開(kāi)始逐漸發(fā)生變化，對治療的態(tài)度由積極轉為消極，漸漸開(kāi)始拖欠治療費用，態(tài)度也越來(lái)越差。

  其實(shí)這種情況我早有預料。私企與國企不同，國企碰到這種事情，一般會(huì )不惜一切代價(jià)搶救患者，而私企老板，則往往有不同的想法。當最初的慌亂逐漸過(guò)去，隨著(zhù)搶救費用的不斷攀升，成功看似遙遙無(wú)期，原本決心積極搶救的老板心態(tài)逐漸發(fā)生變化。

  從經(jīng)濟的角度看，其實(shí)患者活下來(lái)對老板是一個(gè)最糟糕的結果，大面積燒傷患者往往會(huì )有嚴重殘疾。患者活下來(lái)，意味著(zhù)他的老板不僅要支付巨額的搶救費用，還要負擔患者后期整形以及生活的費用。對老板來(lái)說(shuō)，最經(jīng)濟的結果其實(shí)是患者早點(diǎn)死掉，他把省下來(lái)的錢(qián)補償給家屬了結這件事情。

  老板的這種心態(tài)完全可以理解，只要家屬強烈要求積極救治，老板一般也不敢不配合。但是，如果家屬也有了同樣的心思，就很麻煩了。對某些家屬來(lái)說(shuō)，用后半生時(shí)間照顧一個(gè)殘疾的親人，還不如放棄治療獲得巨額賠償。

  但是，有些人是想當**還一定要立好牌坊。有了這種心思，他們也不會(huì )直接提出放棄治療，而是通過(guò)各種方式來(lái)給搶救設置障礙，其中最常見(jiàn)的就是拖欠費用和制造沖突。

  當老板不想繼續花錢(qián)，而家屬也態(tài)度曖昧的時(shí)候，醫院和患者家屬的溝通就會(huì )變得異常艱難。

  曾有幾位蹲在辦公室里為醫改獻計獻策的專(zhuān)家堅定地認為：公立醫院出現**完全是因為醫院服務(wù)意識差，和家屬溝通不夠充分。

  這種人，就是24K的純腦殘，每當想到這些人竟然是中國醫改的智囊團，我就對醫改的前途充滿(mǎn)絕望。

  很多時(shí)候，不是溝通不夠充分，而是人性經(jīng)不起考驗。

  很多人以為醫生是一群呆呆傻傻的人，這純屬誤解。醫生每天面對各種悲歡離合，觀(guān)看各種人性表演，對這心思和把戲，真的是一眼看得門(mén)兒清。

  但是，看得門(mén)兒清又能如何，也只能想方設法地和對方進(jìn)行溝通，爭取對方的配合。

  患者欠費數額不斷增加，在被迫進(jìn)行的一次約談中，老板和家屬終于撕破臉皮。患者的老板對我大聲斥責和辱罵，而家屬則坐在一邊沉默不語(yǔ)，絲毫沒(méi)有阻止的意思，只是偶爾伸手去抹一下那根本不存在的眼淚。

  “錢(qián)錢(qián)錢(qián)，你們就知道要錢(qián)，花了這么多錢(qián)，病情卻越來(lái)越重，你們是一幫什么醫生，我看你們就是一群獸醫！”

  “我是做生意的，花了錢(qián)你就得給我貨，我把錢(qián)給你們，你們能保證把人交給我們嗎？不能保證，那人死了你們給退錢(qián)嗎？不給退？你們憑什么不給退？”

  “現在你們這些醫生還有醫德嗎？你以為我不知道你們醫院有多黑嗎？醫生的天職是救死扶傷你懂嗎？你們這幫黑醫生，都鉆到錢(qián)眼里了，你們算什么醫生？！”

  “還找我們要錢(qián)？我要去告你們！我要去找記者，找報社，去告你們這群獸醫！”

  旁邊的護工實(shí)在聽(tīng)不下去了：“你們這幫人講點(diǎn)良心，寧醫生都快一個(gè)星期沒(méi)回家了，天天在這里守著(zhù)你們這個(gè)病人！”

  “守著(zhù)怎么啦？他是醫生，他守著(zhù)是應該的。再說(shuō)，他舍不得讓病人死，不就是為了掙錢(qián)嗎？”

  我實(shí)在聽(tīng)不下去了，我死死咬著(zhù)后槽牙，控制住自己想狠狠抽他一頓嘴巴的沖動(dòng)，匆匆結束了這次談話(huà)。

  回到監護病房，我望著(zhù)躺在床上的尚在昏迷中的患者，兩眼含淚。

  患者就那么靜靜地躺在床上，身邊的監護儀上閃爍著(zhù)一排排的數據，所有這些數據，都在我的意料之中。

  當你搶救一個(gè)患者很長(cháng)時(shí)間，你就會(huì )和他有很深的感情，你會(huì )不由自主地把他當成是與你并肩作戰的戰友和兄弟。

  兄弟，我知道，你現在很艱難；我知道，你在全力以赴地和病魔做不屈不撓的斗爭；我知道，外面發(fā)生的這一切，你毫不知情。

  人生，好比一場(chǎng)黑色幽默。

  你鞍前馬后地追隨了幾十年的老板，現在要放棄你；你相濡以沫幾十年的妻子，現在要放棄你。

  而現在最想讓你活下去的，卻是你素昧平生的醫生，而你，甚至還不知道我是誰(shuí)，不知道我長(cháng)什么模樣。

  我知道，他們這么做，其實(shí)是在等我的一句話(huà)，等我告訴他們：患者成功希望渺茫，建議放棄治療。然后，他們就可以結束這一切，只等在你的葬禮上流幾滴眼淚，了卻你們這輩子的情分。

  但是，這話(huà)我偏偏不能說(shuō)，因為，你真的還有希望；因為，你來(lái)到了全世界最好的燒傷科；因為，我有很大的把握讓你活下來(lái)，而且，讓你將來(lái)能生活自理，過(guò)上有質(zhì)量的生活。

  你的老板可以放棄你，你的家人可以放棄你，你的朋友可以放棄你，但我，卻不能放棄你。

  因為，我是醫生，你是患者。

  因為，只要有一線(xiàn)希望，醫生就不能放棄患者。

  因為，自從我穿上這身白衣，我就為今天發(fā)生的一切寫(xiě)下了答案。

  16歲那年，當我邁進(jìn)醫學(xué)院的第一天，我就和一群和我一樣滿(mǎn)懷憧憬和熱血的少年，舉起右手，許下了自己一生的誓言：

  “健康所系，性命相托。”

  當我步入神圣的醫學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹莊嚴宣誓：

  “我志愿獻身醫學(xué)，熱愛(ài)祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

  “我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護醫術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執著(zhù)追求，為祖國醫藥衛生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終身！”

  護士走過(guò)來(lái)，問(wèn)我：“寧醫生，病人欠費過(guò)十萬(wàn)了，到底怎么辦啊？”

  我淡淡地回答：“該咋治咋治，明天我再和家屬談。”

  繼續努力和疾病戰斗吧，我的兄弟。外面的一切，交給我。

  當你最終痊愈的時(shí)候，我絕不會(huì )把今天發(fā)生的一切告訴你，你依然會(huì )有一個(gè)對你感情深厚的老板，一個(gè)結**深的妻子。當然，也許會(huì )有一個(gè)黃世仁般不斷追著(zhù)他們要錢(qián)的無(wú)良主治醫生。

  后面發(fā)生的事情，請原諒我不想再記述了，因為我實(shí)在不想回憶，不想回憶那一次次的屈辱和傷心，不想回憶那人性的丑陋和陰暗。

  多少次，被家屬氣得躲在無(wú)人的地方掉淚，接到護士的電話(huà)，又趕緊擦干眼淚去繼續搶救。

  好在，一切終于結束了。當患者終于脫離危險后，老板又變成了感情深厚的老板，妻子又變成了結**深的妻子。

  根據我的意見(jiàn)，患者脫離危險后直接轉回當地醫院進(jìn)行后期康復治療。對方同意了，大家都不愿意再忍受這種尷尬的氣氛。

  患者被接走的那天，他的老板和妻子來(lái)到我的辦公室，給我帶來(lái)些土特產(chǎn)，向我表示歉意和謝意。

  我禮貌而堅決地拒絕了：“救死扶傷是我的本職工作，支付費用是你們的義務(wù)。我救活了病人，你們結清了費用，咱們兩不相欠，你們不用謝我。”

  也許有人覺(jué)得我小氣，不夠大度。但是，我實(shí)在大度不起來(lái)。

  在戰場(chǎng)上，你最痛恨的是什么？

  不是敵人，而是叛徒。

  你們，本該是和我并肩與病魔作戰的戰友。

  你們有權利放棄，有權利撤退，有權利投降，我都不怪你們。

  但你們沒(méi)有權利背叛，沒(méi)有權利在我和敵人苦苦戰斗努力支撐的時(shí)候，在背后對著(zhù)你們的戰友狠狠插上一刀。

  我沒(méi)有權利懲罰你們，但我有權利不原諒。

  病人走后，我脫下白衣，走出科室，走出醫院，走到醫院后門(mén)外的西海邊，坐在岸上，萬(wàn)種委屈涌上心頭，淚如雨下。