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    現如今中國鄉村醫生的身份甚至生存正變得愈發(fā)尷尬，這些撐起祖國大半個(gè)醫療衛生服務(wù)體系的鄉村醫生們還面臨著(zhù)收入低，養老醫保等無(wú)保障的問(wèn)題。甚至很多鄉村醫生兢兢業(yè)業(yè)的在基層服務(wù)了一輩子，卻一直處于“非法行醫”的尷尬境地，這讓他們如何不心寒？如何改善他們的生活及工作狀態(tài)，是現如今有關(guān)部門(mén)需要考慮的重中之重。

    近年來(lái)，鄉村醫生整體素質(zhì)穩步提高，服務(wù)條件顯著(zhù)改善，農村居民基本醫療衛生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。但是，鄉村醫生隊伍仍是農村醫療衛生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節，難以適應農村居民日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求，很多村民寧愿多跑幾十里地去城里的醫院，也不愿意去村衛生室就診，這不僅造成人才的浪費，也會(huì )使醫患關(guān)系進(jìn)一步緊張。鄉村醫生和村衛生室的問(wèn)題日益突出，主要集中在鄉村醫生身份待遇、養老保障、后繼乏人等方面。

    隨著(zhù)醫改在基層的逐步發(fā)力，針對鄉村醫生的身份待遇及執業(yè)條件等，國家雖***了諸多具體扶持措施，然而，我國農村居民人口基數大，而村醫這個(gè)龐大群體，大多仍是我國醫療衛生隊伍中的編外人士。何時(shí)能夠明確身份？如何改善鄉村醫生待遇及職業(yè)條件？如何完善基層機構服務(wù)能力？——這些都與我國三級醫療網(wǎng)的“網(wǎng)底”安全息息相關(guān)。

    不可否認，近年來(lái)確實(shí)有一批鄉村醫生成功轉型，走上了職業(yè)化道路：2016年10月，甘肅省衛生計生委組織全省4983名鄉村醫生參加鄉村醫生執業(yè)資格考試，共有1973名鄉村醫生考試合格。在全國率先開(kāi)啟了鄉村醫生執業(yè)資格考試、注冊、頒證等職業(yè)化之路的先河，但這還遠遠不夠。

    身份的尷尬，正是導致村醫諸多現實(shí)困境的根本。2016年“兩會(huì )”期間，全國人大代表馬文芳曾透露，“村醫最難的是待遇和養老。”他說(shuō)，當醫生48年，退休前每月能拿700元公共衛生服務(wù)補貼。可滿(mǎn)65歲退下來(lái)后，每月就只能領(lǐng)300元補助了。如此微薄的收入，連自己勉強糊口都遠遠不夠，又如何談得上養家？北京師范大學(xué)中國醫療衛生政策研究院“農村衛生人力資源課題組”的調查發(fā)現，曾經(jīng)備受尊敬的“赤腳醫生”已然今非昔比，其現狀令人堪憂(yōu)。當年的“赤腳醫生”實(shí)行工分制，在村中備受尊崇，是鄉村社會(huì )中的權威角色。此后，隨著(zhù)農村合作社體制的逐步解體，1985年“赤腳醫生”正式改稱(chēng)為“鄉村醫生”，不再拿工分而是靠看病賺錢(qián)。

    然而近幾年，國家新一輪醫改實(shí)施，很多村醫卻感覺(jué)自己受到了冷落，越來(lái)越多的年輕村醫選擇了離開(kāi)，留守的多是老村醫或者是靠情懷苦苦支撐的年輕村醫。工作強度大，待遇較低，養老無(wú)保障，含金量低且沒(méi)有吸引力，這觸動(dòng)了太多村醫的內心之痛——“經(jīng)常頂著(zhù)月亮數星星”“50歲是村里最年輕的村醫”“最少單程7公里，最遠來(lái)回要跑20多公里”，“當村醫還不如村民打工掙錢(qián)多”，這些現狀讓很多村醫對這個(gè)職業(yè)“累覺(jué)不愛(ài)”。

    幾年前，馬文芳曾跑了3省18縣，調查了100名鄉村醫生，這些人平均年齡高達63歲，行醫時(shí)間長(cháng)達43.6年。而在可預見(jiàn)的未來(lái)，農村的公共醫療衛生服務(wù)需求還會(huì )不斷增長(cháng)，甚至要往全科醫療衛生服務(wù)、“私人訂制”的精細化方向發(fā)展，即便讓這批老村醫“超期服役”，也面臨知識結構和管理模式的新挑戰，況且，老村醫也都到了體弱多病，難以負荷高強度診療任務(wù)的年紀，新鮮血液的補充已到了刻不容緩的地步。

    我國現有超過(guò)125萬(wàn)鄉村醫生，其中不少是上個(gè)世紀70年代從醫的赤腳醫生，他們都已經(jīng)在65歲以上。村醫原則上按照每千名服務(wù)人口不少于1名的標準配備，全國還有很大的缺口。解決其身份待遇、提高工資水平，讓老村醫老有所依、讓年輕村醫留得住，是保證農村公共醫療衛生水平穩步提升的重要保證，鄉村醫生的后顧之憂(yōu)如果不解決，后繼乏人的狀況可能就很難改觀(guān)。

    具有關(guān)資料顯示，類(lèi)似窘境不是我國獨有，即使在發(fā)達國家，邊遠、偏僻農村地區也難留住村醫。國際上經(jīng)常采取“巡回式”辦法，培育支援式、派出式的村醫，只要保障村民對基本醫療衛生服務(wù)的可及性、可獲得性即可。

    不過(guò)，即使采取了輪換式、支援式，也需要變換對村醫的激勵方式。譬如具有些媒體報道，重慶榮昌就用“計工分”辦法，獎勵村醫提供基本公共衛生服務(wù)，一些退出村醫隊伍的老村醫還想重當村醫，半夜村醫也愿去村民家里隨訪(fǎng)。榮昌借此提高村醫準入門(mén)檻，擁有執業(yè)資格的村醫大量增加。

    一直以來(lái)，鄉村醫生被大眾貼上了“默默付出幾十年”“堅守崗位不動(dòng)搖”“任勞任怨毫無(wú)保留”的標簽。奉獻精神必須有，但是光講情懷是行不通的，現實(shí)問(wèn)題擺在那里，必須要在制度上理順，只有讓村醫回歸價(jià)值軌道，順利地、規范地實(shí)現職業(yè)化轉變，才能找到“明天誰(shuí)給鄉親們看病”的正解。

    希望村醫能盡快擺脫這種尷尬的境地，早日實(shí)現職業(yè)化發(fā)展，享受與城市醫生同等的待遇。