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    壹

    每次和非醫療行業(yè)的朋友聊天時(shí)他們大都會(huì )問(wèn)我為什么現在的醫務(wù)人員越來(lái)越冷漠，有的時(shí)候連個(gè)笑容都沒(méi)有。相比較于以前，醫務(wù)人員的整體學(xué)歷是高了很多，但是感覺(jué)素質(zhì)卻下去了。

    我對他們說(shuō)：當很多人在指責醫務(wù)人員冷漠，無(wú)情的時(shí)候，其實(shí)很少會(huì )有人去思考為什么他們會(huì )變得冷漠以及無(wú)情。我們的教育以及我們現在所處的環(huán)境已經(jīng)讓我們每一個(gè)人都習慣去看表面而逐漸失去了求知探索內在的能力。而我們也逐漸默認的事實(shí)就是在醫療這個(gè)行業(yè)里面包容和理解已經(jīng)變得更加稀缺甚至是沒(méi)有。電視和報紙上面的和諧在現實(shí)的人與人之間已經(jīng)變得越來(lái)少。

    他們表示聽(tīng)不太懂，讓我說(shuō)詳細一點(diǎn)。我說(shuō)，行，我給你說(shuō)幾個(gè)真實(shí)的例子。

    馬醫生畢業(yè)一年，她的上級醫生收了一個(gè)大便隱血試驗強陽(yáng)性的病人。具體原因未知，考慮是十二指腸潰瘍伴出血。入院時(shí)候血壓86/52mmhg,考慮有失血性休克。住院之后立馬給予補液，止血、升壓等對癥治療。一天之后病情穩定，血壓上升到了110/82mmhg,但是大便OB試驗仍然是陽(yáng)性。鑒于患者無(wú)痔瘡史，大便帶血史，還是傾向于考慮為潰瘍伴有出血。但是潰瘍確診的話(huà)需要通過(guò)胃鏡，活動(dòng)性出血又是禁止行胃鏡檢查。所以想著(zhù)等病情穩定，大便OB試驗陰性之后再做。但是病人本人和家屬一開(kāi)始就拒絕做胃鏡，說(shuō)了一大堆話(huà)。大致意思就是這個(gè)小病還需要做胃鏡么？你們醫生診斷不出來(lái)么？當馬醫生告訴他們這種情況可能導致死亡的時(shí)候病人家屬就害怕了。趕忙讓馬醫生制定治療方案。

    還好，用藥三天之后，病人整體看上去比入院之前好多了。入院第五天的時(shí)候一個(gè)病人的朋友過(guò)來(lái)問(wèn)馬醫生，病人診斷是什么。馬醫生說(shuō)不知道，目前考慮是十二指腸潰瘍伴出血，但是確診需要通過(guò)胃鏡。馬醫生說(shuō)完，病人的朋友就有點(diǎn)不開(kāi)心了，說(shuō)，你們沒(méi)有確診出來(lái)就給病人用藥了？馬醫生說(shuō)，我們是按照潰瘍的原則來(lái)治療的，而且按照這個(gè)原則治療之后病人血壓恢復了，整體病情是穩定的，證明診斷方向基本是明確的，但是還不能確診。馬醫生說(shuō)完，那個(gè)帶著(zhù)金項鏈的朋友就怒了，指著(zhù)馬醫生說(shuō)，住院五天了你們還不能夠確診？你們是醫生么？你們用了那么多的藥竟然還不能確診？我告訴你們，這邊的醫生我都認識，你們的院長(cháng)我都吃過(guò)飯，整個(gè)市的醫院我都有認識的人，我自己也是一個(gè)醫生，全市就沒(méi)有一家像你們醫院這樣的，也沒(méi)有一個(gè)醫生像你這樣的。馬醫生是個(gè)女醫生，站在那里被自稱(chēng)為是醫生的朋友罵。他罵完了，馬醫生就說(shuō)，那你也是醫生，你肯定知道潰瘍是需要通過(guò)胃鏡來(lái)確診的。那個(gè)朋友一聽(tīng)，聲音更大，指著(zhù)馬醫生罵，罵完之后要辦理出院。

    馬醫生給病人辦理了出院，病人的朋友還在護士站大吵大鬧，大致意思就是醫生無(wú)能，病人委屈之類(lèi)的。馬醫生一句話(huà)都沒(méi)說(shuō)，主任不在，她說(shuō)多了反而麻煩。事后我們談?wù)撨@件事，我問(wèn)今年剛來(lái)科里的一個(gè)小陳醫生，問(wèn)他信不信剛剛那個(gè)男人說(shuō)他自己是個(gè)醫生。他搖搖頭笑著(zhù)說(shuō)，我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一個(gè)帶著(zhù)金項鏈的醫生的。他之所以說(shuō)自己是一個(gè)醫生無(wú)所謂就想要說(shuō)明他懂我們這行，讓我們感到壓力，不敢亂寫(xiě)吧。

    而這又讓我想到了實(shí)習的時(shí)候一個(gè)也是自詡自己是醫生的病人家人指著(zhù)一個(gè)主治醫師罵得場(chǎng)景。不過(guò)還好，那個(gè)主治醫師經(jīng)驗豐富，人高馬大，當時(shí)就對著(zhù)那個(gè)病人家人說(shuō)：你說(shuō)你是醫生？好，你給我說(shuō)小兒腹瀉最常見(jiàn)的原因是什么？肝性腦病怎么治療？胃癌手術(shù)有幾種？腦出血的診斷標準是什么？醫學(xué)本科需要幾年？規培需要幾年？消化道大出血的首要治療是什么？高血壓分級標準是什么？你說(shuō)你是醫生，那你把那你的名字告訴我，把你的執業(yè)醫師證拿出來(lái)，我去衛計委的官網(wǎng)上查查有沒(méi)有你這個(gè)人？你說(shuō)你是一個(gè)醫生，那你告訴我，這個(gè)病人怎么治療。如此幾句話(huà)之后讓那個(gè)病人家屬一頭的冷汗。然后夾著(zhù)尾巴就走了。事后主治醫師對我說(shuō)，現在一些病人家屬不逼醫生造反都不滿(mǎn)意。

    貳

    經(jīng)歷過(guò)那件事之后馬醫生的性子是變了一點(diǎn)。我想其實(shí)很多醫生的改變都是從日常工作里的每一件令人不悅的事情堆積而成的。這些不悅的事情肯定會(huì )隨著(zhù)時(shí)間和工作的增加越來(lái)越多，然后積聚起來(lái)可以逐漸影響一個(gè)人的性格和內在。對于一些性格外向的醫生來(lái)說(shuō)，可能經(jīng)歷過(guò)了就經(jīng)歷過(guò)了，還可以繼續對病人像家人親屬一樣。可是對于一些內向的醫生來(lái)說(shuō)，總會(huì )多想，多思，然后在工作里面越來(lái)越謹慎，越來(lái)越不敢多說(shuō)話(huà)，茍于言笑。這樣做的結果就是讓后來(lái)的病人和家屬感到醫生的冷漠和無(wú)情。但是他們可能不知道的是，其實(shí)之前很多醫生都是熱情的，因為經(jīng)歷過(guò)太多冷漠和無(wú)情的事，所以自己也慢慢變得冷漠無(wú)情起來(lái)。而在當時(shí)經(jīng)歷過(guò)那些事的時(shí)候沒(méi)有一個(gè)病人和家屬愿意站出來(lái)為自己的主治醫師發(fā)言說(shuō)話(huà)，仍尤其他病人家屬的指責和辱罵，有的病人家屬可以毫不客氣的說(shuō)就是在旁邊看他們主治醫師的玩笑，還唯恐天下不亂，如此心寒幾次之后醫務(wù)人員們也會(huì )逐漸明白，其實(shí)大家也都是救治和被救治的關(guān)系，離開(kāi)了這層關(guān)系，兩個(gè)人誰(shuí)都不認識誰(shuí)。

    當年在骨科輪轉的時(shí)候，我的帶教老師是一個(gè)副主任。那天他收了一個(gè)脛骨粉碎性骨折的病人。入院當天病人家屬就對我的帶教老師說(shuō)，他們家很窮，希望主任能夠給他們省一點(diǎn)醫藥費。主任心軟，確確實(shí)實(shí)給他們省了一些。要做手術(shù)的那天，病人家屬還特地從家里面帶了一些特產(chǎn)給主任。因為病人是脛骨骨折，所以需要實(shí)行內固定。選擇內固定就要選擇鋼板。當時(shí)有兩種，一種是進(jìn)口的，一種是國產(chǎn)的。進(jìn)口的比國產(chǎn)的貴了八千多塊。在當時(shí)，醫院普遍的做法都是放進(jìn)口的，因為效果確確實(shí)實(shí)比國產(chǎn)的好。主任考慮到病人的家庭就給病人放了國產(chǎn)的鋼板。這本來(lái)是一件好心的事卻為事后埋下了伏筆。

    事后病人出現了一些并發(fā)癥，因為時(shí)間久遠我記不太清了。再后來(lái)，我出科的時(shí)候聽(tīng)說(shuō)病人家屬已經(jīng)將主任告到了**，說(shuō)，誰(shuí)讓主任給病人放國產(chǎn)鋼板的。主任解釋道，我考慮到你們家里面的情況，所以給你們放了國產(chǎn)的鋼板。病人家屬說(shuō)，誰(shuí)說(shuō)我們家窮了，我們家窮也能放得起進(jìn)口的……等等等等。

    事后得知主任被判要賠四十三萬(wàn)。而且一周之內必須湊齊這些錢(qián)。醫院出了百分之六十，主任出了百分之三十，科室出了百分之十。再后來(lái)，科室規定，所有病人如無(wú)特殊情況，全都放進(jìn)口的鋼板。如有特殊情況，去其他醫院放國產(chǎn)的鋼板。

    對于很多醫生來(lái)說(shuō)，在工作上本來(lái)其實(shí)是想做一件好事，但是有的時(shí)候事與愿違，事后反而害了自己，而且有的甚至就搭上了自己的性命。像復旦大學(xué)腫瘤醫院張世林副主任醫師，他作為二軍大的博士生，又是泌尿外科的專(zhuān)家，他本來(lái)有著(zhù)光明的前途和美好的家庭，因為收治了一個(gè)被多家醫院拒收、走投無(wú)路的病人而搭上了自己所有的前途，甚至是自己熱忱的生命。張世林醫生曾經(jīng)對他的妹妹說(shuō)過(guò)：我來(lái)自農村，我深知老百姓來(lái)城里看病是多么不容易。我要盡全力幫助他們。張世林醫生是兌現了自己的承諾，可也是因為他兌現了自己的承諾所以讓他再也不能夠去幫助其他人。

    張世林醫生從復旦大學(xué)腫瘤醫院住院部八樓一躍而下的時(shí)候我想很多同行的感受是，在中國想要做一個(gè)心善的醫生真的是越來(lái)越難了。而今距離那年已經(jīng)過(guò)了兩年，其實(shí)我們每一個(gè)醫生都沒(méi)有放棄去追求善，追求一個(gè)醫生應該擁有的菩薩心腸。只是我們也越來(lái)越感覺(jué)到其實(shí)越當我們這么做的時(shí)候，很多病人和家屬越是覺(jué)得你是應該的。如此進(jìn)入到一個(gè)惡性循環(huán)之后最終受傷的仍然是那些敢于付出不求回報的醫務(wù)人員。這樣，誰(shuí)還敢付出？這樣，誰(shuí)還敢熱心？這樣，誰(shuí)還敢做一個(gè)好醫生？不敢，所以，對于那些已經(jīng)冷漠的醫生們來(lái)說(shuō)，他們現在有多冷漠，曾經(jīng)就有多熱心。他們現在有多不茍言笑，他們曾經(jīng)就有多難過(guò)。

    叁

    很多人都以為指責打罵醫生是應該的，大家都以為這個(gè)社會(huì )的趨勢是這樣的。去飯店吃飯等久了要打罵服務(wù)員；飛機延遲了要打罵乘務(wù)員；排隊排久了要打罵收銀員等。所有這些行為其實(shí)都是把發(fā)泄的對象轉接到了服務(wù)這個(gè)行業(yè)上面來(lái)。而且很多人也都習慣性的以為醫療行業(yè)也是服務(wù)業(yè)，所以可以把在其他行業(yè)上面放肆的手法用在醫療行業(yè)上面來(lái)。而且他們還殷切地希望對醫務(wù)人員辱罵指責之后醫務(wù)人員們還能夠把所有的事情當做沒(méi)發(fā)生一樣，還可以繼續熱臉貼他們的冷**。雖然大多數醫務(wù)人員確實(shí)會(huì )如此，可是他們中我想內心理面其實(shí)也是在罵，只不過(guò)因為職業(yè)特殊沒(méi)有說(shuō)出來(lái)。就像你拿著(zhù)刀在你背后捅了你朋友一下，事后你還希望你的朋友當做沒(méi)發(fā)生一樣。你覺(jué)得可能么？我覺(jué)得不可能。但是我們現行的醫療制度只允許我們做一個(gè)這樣的人，被別人捅了，罵了，還得笑臉相迎，像是我們欠每一個(gè)病人幾百萬(wàn)幾條命似的，再差一點(diǎn)的話(huà)，就像我們一個(gè)兩個(gè)都是病人的奴仆和丫鬟。奴仆丫鬟也沒(méi)有過(guò)錯，誰(shuí)讓我們從事了這個(gè)行業(yè)，但是奴仆丫鬟也有自己的人格和尊嚴，不是說(shuō)你就能夠想打就打，想罵就罵。雖然我們沒(méi)有工會(huì )，沒(méi)有法律保護，可是這并不意味著(zhù)我們沒(méi)有人格和尊嚴。人格和尊嚴大于一切。

    為了解決一些病人的強詞奪理和指桑罵槐，很多時(shí)候我覺(jué)得醫生的強勢反而會(huì )帶來(lái)意想不到的結果。一味的退讓和謙卑只會(huì )讓病人覺(jué)得你的醫術(shù)不精以及理虧，如此的話(huà)反而會(huì )更加助長(cháng)他們囂張的氣焰。但是對于很多年輕醫生來(lái)說(shuō)，因為專(zhuān)業(yè)知識掌握的并不是很夠，臨床經(jīng)驗又不足，再加上對人與人之間的關(guān)系并沒(méi)有設防，所以往往會(huì )讓一些無(wú)理取鬧的病人指著(zhù)鼻子辱罵。男孩子還好，很多女孩子就直接被罵哭了。一旦罵哭病人和家屬就更加認為是你做的不對或者不好了，那這樣的話(huà)他們更會(huì )進(jìn)一步的造勢，以此企圖逼迫你就范或者按照他們想要的去做。

    病人究竟是狼還是羊真的很難說(shuō)，電視里面的很多蛇與農夫的故事在醫院里面都可以看到。醫療系統其實(shí)就是人性的一面照妖鏡，丑的，美的，好看的，難看的，孝順的，逆子的，在這里面都可以看得一清二楚。有的時(shí)候人性真的太過(guò)于丑陋和骯臟，令我們都難以直視。只是對于作為要依這個(gè)行業(yè)生存并且還要活下去的我們來(lái)說(shuō)，很多東西都是看看就好，過(guò)于較真和執著(zhù)只會(huì )讓自己在最后得到一波接著(zhù)一波的傷害。

    而對于那些曾經(jīng)熱情高漲而現在都已失去**的醫務(wù)人員們來(lái)說(shuō)，他們現在所做的其實(shí)并沒(méi)有失去真正的道德，他們只是以自己的方式來(lái)反抗這個(gè)社會(huì )，來(lái)告訴這個(gè)社會(huì )，我們也可以生氣，也會(huì )發(fā)怒，只是以冷戰的方式。冷戰是最可怕的，它可以輕而易舉的毀掉一個(gè)國家，也可以輕而易舉的毀掉一個(gè)行業(yè)和一個(gè)社會(huì )。

    所以，我們這個(gè)社會(huì )，和我們的執政者都不應該指責那些已經(jīng)冷漠的人，因為畢竟他們曾經(jīng)都熱情過(guò)。在他們受到傷害的時(shí)候沒(méi)有人愿意站出來(lái)為他們發(fā)聲，那么當他們決定沉默的時(shí)候我們的執政者們也不應該指責他們。人間所有的事情都講究一個(gè)因果報應，我們現在的執政者如果不能意識到這一點(diǎn)，報應并不會(huì )降臨在他們的身上，只是會(huì )轉接到病人和醫務(wù)人員身上而已。就像這個(gè)社會(huì )要把怒氣轉移到一些最無(wú)能為力的服務(wù)員身上一樣。

    而對于那些已經(jīng)步入到這個(gè)行業(yè)還仍心存**萬(wàn)丈的年輕醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，我希望他們能在以后的執業(yè)環(huán)境里面少受一點(diǎn)語(yǔ)言上的攻擊和人身上的謾罵，他們能夠將他們的熱情繼續在工作里面維持下去。

    而我也希望我們這個(gè)社會(huì )能夠對他們多一點(diǎn)仁慈，多一點(diǎn)諒解。不要再等到他們也變得逐漸冷漠的時(shí)候再回過(guò)頭來(lái)說(shuō)為什么現在的醫生都成了這樣。謾罵和屠殺不能夠從根本上解決問(wèn)題，就像戰爭并不能夠解決南海問(wèn)題一樣。最好的辦法其實(shí)還是多包容，多交流，多理解。