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    1名患兒身后有6 名家長(cháng)

    患兒家長(cháng)大多數心情焦躁，遭誤解、受委屈成了兒科醫生的“家常便飯”

    “兒科風(fēng)險太大了。一個(gè)孩子看病，后邊往往站著(zhù)6個(gè)家長(cháng)：父母加上4位老人。這種狀態(tài)下，兒科醫生壓力很大。小孩病情稍有變化，家長(cháng)馬上就會(huì )情緒激動(dòng)，假如此時(shí)出現意想不到的結果，那就更嚴重了。”武漢市中心醫院副院長(cháng)李文洲對記者說(shuō)。

    兒科患者病情復雜、變化快，一旦病情加重就會(huì )危及生命，而且患者年齡小、無(wú)法清楚表達，醫生需憑借經(jīng)驗診療。孩子身體不適時(shí)，父母第一選擇往往是送醫，直接增加了兒科的工作量。我國兒童多為獨生子女，送醫時(shí)陪護人員多，兒科診室內人滿(mǎn)為患，醫務(wù)人員在接診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì )被家長(cháng)抱怨。遭誤解、受委屈甚至成了兒科醫生的“家常便飯”.

    “高峰時(shí)，我們每個(gè)人一天扎200個(gè)針，還要應對家長(cháng)的各種‘不配合’。”北京某兒童醫院急診科護士小丁說(shuō)，患兒家長(cháng)大多心情焦躁，三天兩頭找茬，醫護人員被罵被打是常事。

    前段時(shí)間，一名新生兒住進(jìn)北京某兒童醫院重癥監護室，孩子的姥爺特別著(zhù)急，非要科主任白紙黑字寫(xiě)下承諾書(shū)，確保孩子百分百康復，沒(méi)有任何后遺癥。事情很極端，卻反映了人們對兒科的要求和期望值明顯高于成人科室。

    在高峰期，北京市兒童醫院院長(cháng)助理、眼科主任醫師于剛出一次門(mén)診要看100多個(gè)小病人。“那么多孩子，我可以浮皮潦草地看，很快就看完，但這樣對不起家長(cháng)，更對不起孩子，不能把孩子的病情耽誤了。”

    大量醫療**就是因患者太多、醫患交流不充分造成的。于剛專(zhuān)家團隊做起線(xiàn)上醫患交流，開(kāi)設了寶寶眼網(wǎng)站、微信公眾號、微信患者群，發(fā)表科普文章，回答了數十萬(wàn)母親的問(wèn)題，頁(yè)面訪(fǎng)問(wèn)量達到1.2億人次。“這種交流拉近了醫患之間的距離，也有利于更好地為孩子治病。”據于剛介紹，10年前眼科的醫患**幾乎每天都有，大夫常被醫院領(lǐng)導叫去談話(huà)，現在基本沒(méi)了**，有的都是表?yè)P信。

    四川省成都市第一人民醫院院長(cháng)徐榮華認為：“一方面要長(cháng)期開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，評選明星護士、醫師，一方面通過(guò)信息平臺，讓醫院的輔助科室積極配合兒科，兒科病人就診可根據需要開(kāi)通綠色通道，減少醫療安全隱患。”

    退休醫生填補空缺

    招不來(lái)人，留不住人。兒科醫護人員長(cháng)期處于連軸轉狀態(tài)，高級職稱(chēng)人員尤其少

    “兒科的發(fā)展是我最頭疼的事。”李文洲說(shuō)，“我們非常愿意把兒科做起來(lái)，問(wèn)題主要在于招不到人。”

    據武漢市中心醫院兒科主任姜紅介紹，兒科醫護人員長(cháng)期處于連軸轉狀態(tài)，迫切需要補充人手，但總是面臨招人難的尷尬。兒科辭職率也比其他專(zhuān)業(yè)高很多，去年該院招的兒科醫生中，有兩名工作不到一年就辭職了。醫院只好返聘了3名退休的兒科醫生，彌補人手不足。

    在上世紀末，全國所有高校的兒科本科教育被砍掉，本意是希望兒科醫生接受研究生教育，成為高端專(zhuān)科醫生，卻沒(méi)想到出現“兒科醫生荒”.李文洲認為，其實(shí)活躍在一線(xiàn)的兒科醫生，絕大多數是本科學(xué)歷。回頭來(lái)看，當時(shí)應該保留本科教育，激勵大家往更高層次深造，而不是直接砍掉。目前，已有8所高校恢復了兒科教育。

    “有些地方為了補齊兒科教育的短板，開(kāi)始降低門(mén)檻。我認為，兒童病情具有特殊性，病情發(fā)展是非常快的，這對醫務(wù)人員素質(zhì)要求更高。如果降低門(mén)檻，醫生素質(zhì)達不到要求，反過(guò)來(lái)就會(huì )毀了這個(gè)專(zhuān)業(yè)，導致惡性循環(huán)。”李文洲說(shuō)。

    招不來(lái)人，留不住人，導致兒科醫生極度缺乏。國家衛計委提供的數據顯示，我國兒科執業(yè)助理醫師為11.8萬(wàn)名，每千名0—14歲兒童兒科執業(yè)助理醫師數為0.53人，而美國、加拿大、日本每千名兒童的兒科醫生數為0.85—1.3人。我國兒科執業(yè)醫師日均承擔的門(mén)診數約為17人次，是普通醫療機構執業(yè)醫師的2.4倍。

    怎么解決兒科醫生不足？李文洲說(shuō)，兒科醫生不能只看學(xué)歷，而要看臨床經(jīng)驗。希望更多的優(yōu)秀人才熱愛(ài)兒科事業(yè)，進(jìn)入兒科醫生隊伍，這是緩解兒科醫生短缺的長(cháng)遠之計。

    “10年來(lái)，我們致力于提高醫生水平、眼科技師、護士專(zhuān)業(yè)能力，打造兒童眼科品牌醫生，嘗試專(zhuān)家團隊出診，打造體制內的醫生集團，目的就是進(jìn)行人才梯隊建設，營(yíng)造留住人才的環(huán)境。”于剛說(shuō)，目前科室已引進(jìn)、培養了15名副高、正高眼科兒醫。雖然要做的事情似乎越來(lái)越多，但是科室逐漸壯大，來(lái)就診的患者也越來(lái)越多，醫生的價(jià)值感在逐步提升。

    收入與付出不成正比

    兒科醫生薪酬待遇偏低。盡管醫院給予傾斜和保障，但仍需要在制度方面進(jìn)行完善

    技術(shù)價(jià)值難以得到體現，收入偏低，晉升不易，是兒科醫生的普遍體會(huì )。

    很多人看不起兒科醫生，稱(chēng)他們?yōu)?ldquo;小兒科”.實(shí)際上，兒科的復雜程度更甚于成人。于剛說(shuō)，兒童眼科手術(shù)的難度非常大，器官小，眼球壁薄，孩子本身不懂配合，麻醉風(fēng)險大。“我們曾給出生20天的新生兒做過(guò)手術(shù)，難度可想而知。”“做3個(gè)大人眼科手術(shù)的難度不如做1個(gè)低齡兒童手術(shù)的難度。”

    北京市兒童醫院眼科副主任吳倩說(shuō)，兒童不是成人的縮小版，有兒童自身的特點(diǎn)，病情進(jìn)程較快，但大部分兒科醫生都是到醫院輪轉時(shí)才接觸到兒科，實(shí)習時(shí)間一般只有一個(gè)月，培養需要很長(cháng)的周期。但收入與付出并不成正比，“我原來(lái)是在成人眼科工作，做一個(gè)白內障手術(shù)的收費價(jià)格比兒童高數倍以上，成人近視眼手術(shù)一天能做到50多臺，這些在兒科都不能實(shí)現。兒童用藥也比成人更加復雜、危險。看病的過(guò)程中不僅要哄孩子，還要和家長(cháng)溝通，工作的強度更大，醫生的責任更大。”

    兒科晉升比成人科室難。兒科領(lǐng)域窄，兒科醫生一般忙于臨床，沒(méi)有時(shí)間和精力做科研，發(fā)表高水平的論文難上加難。

    “與國外同級別兒科醫生比，我國兒科醫生的薪酬制度不合理，負荷比較重，大醫院接診的患兒特別多，但是有很多服務(wù)項目收不了費，造成救治的患兒越多、醫院虧損越嚴重，沒(méi)有很好地調動(dòng)醫院、兒科醫生的積極性。”于剛說(shuō)。

    如何提高兒科醫生的薪酬待遇？

    李文洲認為，薪級工資是**制定的，相關(guān)部門(mén)不會(huì )針對醫院更不會(huì )專(zhuān)門(mén)針對兒科醫生制定標準。在績(jì)效工資方面，武漢市中心醫院大力傾斜，保證兒科醫生的收入不低于全院平均水平。該院還根據兒科醫生工作量，適當給予激勵。

    李文洲建議，適當調整兒科診療費和其他項目的收費標準，體現醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值和職業(yè)風(fēng)險。

    成都市第一人民醫院當年所在的春熙路變成步行街后，市民開(kāi)車(chē)帶孩子看病不方便，再加上資深醫生陸續退休，醫院兒科跌入了冰點(diǎn)。兒科的床位由60多張變成了10多張，還住不滿(mǎn)，兒科醫護人員的收入在醫院也是最低的。

    “為了讓兒科醫生安心工作，我們首先調整了收入分配制度，向兒科傾斜并給予補貼。”徐榮華說(shuō)，醫院還給兒科擴場(chǎng)地、添設備、增新生兒病房等，讓兒科“起死回生”,并鼓勵醫務(wù)人員進(jìn)行深造。