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    目前，各地都在加緊推進(jìn)分級診療的步伐，一些省市已經(jīng)明確提出逐步降低大型醫院門(mén)診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門(mén)診。大型醫院逐步取消門(mén)診這一提法，引發(fā)了業(yè)內外的熱議。不少業(yè)界人士認為，這是大勢所趨，但對此感到疑慮者亦不在少數。

    一個(gè)新制度得以推行必然是能夠產(chǎn)生極大積極意義的制度。目前我們國家的醫療框架呈倒金字塔結構，基層比較薄弱，頂層比較發(fā)達，患者求醫問(wèn)藥不得不舍近求遠，長(cháng)途跋涉，扎堆大城市的大醫院，異常辛苦。而大醫院醫生們更是辛苦，接診一波又一波患者，超長(cháng)時(shí)間工作，此外，還要應對復雜的醫患關(guān)系。這些都不是大家期望的醫療。大醫院取消門(mén)診，則意味著(zhù)大醫院要轉變職能，集中資源和精力解決重大疾病問(wèn)題，主攻臨床醫學(xué)科學(xué)研究，屆時(shí)，大醫院不再人滿(mǎn)為患，大醫院醫生的工作壓力將瞬間減輕，再配合家庭醫生制度的推開(kāi)，患者也能在家門(mén)口看上病。

    這么看來(lái)，大醫院取消門(mén)診能讓醫患雙方都受益。不過(guò)，問(wèn)題似乎沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。不少業(yè)內人士擔憂(yōu)，大醫院取消門(mén)診后，大醫院的醫生是沒(méi)有壓力了，但是，沒(méi)有患者，他們的收入缺口如何補？另外，大醫院取消門(mén)診，患者只能去基層醫院看病，未曾有過(guò)“壓力”的基層醫院應對不了怎么辦？這些問(wèn)題都需要直面和研究。

    大醫院門(mén)診收入缺口怎么補？

    俗話(huà)說(shuō)，患者是醫生的衣食父母，大型醫院逐步取消門(mén)診，大量患者將流入基層醫療機構，無(wú)論從經(jīng)驗積累上，還是收入上，于基層醫療機構都是有利的。但是，曾經(jīng)占據大量患者資源的大醫院會(huì )習慣嗎？突然失去了大量患者，僅看些許疑難雜癥，醫生們愿意嗎？大醫院流失的不僅是患者，更是收入。

    廣州某大型三甲醫院門(mén)診辦主任算了一筆賬。以廣州為例，據廣州市衛計委公布的數據，2014年醫院門(mén)診次均看病費用250.7元，三級醫院的費用比平均數只高不低，按照日均門(mén)診量一萬(wàn)人次計算，取消門(mén)診后醫院每日至少減收250萬(wàn)元，這意味著(zhù)大醫院將失去一個(gè)重要的受益來(lái)源。

    “據不完全統計，廣州大醫院門(mén)診收入約占40%,比重不小。”該主任認為，必須充分考慮大醫院門(mén)診取消帶來(lái)的缺口如何補。“若通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格以填補缺口，住院費用便會(huì )提高，將引起患者不滿(mǎn)；若通過(guò)降低醫務(wù)人員薪資或是裁員以節約成本，又可能降低醫務(wù)人員服務(wù)水平，引發(fā)患者抱怨。”

    也有人建議，相關(guān)部門(mén)應該進(jìn)一步推進(jìn)醫生多點(diǎn)執業(yè)，讓大醫院的醫生流動(dòng)起來(lái)，這樣既能保證大醫院取消門(mén)診后醫生的收入，又能讓醫生們發(fā)揮所長(cháng)，彌補基層醫療資源的不足。

    然而若真有需要，患者希望掛專(zhuān)家門(mén)診怎么辦？專(zhuān)家建議：“相關(guān)部門(mén)得引導，進(jìn)一步推進(jìn)‘多點(diǎn)執業(yè)’落到實(shí)處，讓專(zhuān)家‘出診有所’，讓患者‘求醫有門(mén)’。”

    基層醫院“接不住”咋辦？

    有人擔心，分級診療推行后，患者看小病進(jìn)社區的觀(guān)念一時(shí)間難以轉變。不過(guò)，比起觀(guān)念，患者似乎更擔憂(yōu)基層醫療服務(wù)質(zhì)量。而這一點(diǎn)，基層醫療服務(wù)機構自己也是蠻有壓力的。

    廣州海珠區沙園街社區衛生服務(wù)中心副主任王戎昕表示，分級診療后，可有的忙了。王戎昕與50名醫生一同為社區居民服務(wù)，每年接診量可達30萬(wàn)人次，人均任務(wù)量達6000人次。挑戰擺在眼前——病人必然從大醫院分流而來(lái)，但現在社區醫院醫生的工作強度已很大，如何應對？

    以北京為例，2015年北京東城區社區衛生服務(wù)機構全年門(mén)急診224.2萬(wàn)人次，區屬二級和專(zhuān)科醫院280萬(wàn)人次，地處東城三級醫院門(mén)急診總量1610.7萬(wàn)人次。社區專(zhuān)技人員1165人，區屬二級和專(zhuān)科專(zhuān)技人員3009人，三級醫院專(zhuān)技人員15574人。

    “若按人頭一算，相比較三級醫療專(zhuān)技人員數量，社區醫療機構服務(wù)量并不少，但病人蜂擁而至，還是‘接不住’。”王戎昕說(shuō)。條件較好的中心城市社區衛生服務(wù)機構尚且如此，更別說(shuō)縣級及以下醫院了。

    “若大型醫院要取消門(mén)診，‘金字塔體’必須先穩固。”王戎昕的這一說(shuō)法，也是中國工程院院士鐘南山在多個(gè)場(chǎng)合強調的觀(guān)點(diǎn)——我國醫療系統好比一個(gè)金字塔，塔尖是成規模、高水平的公立三甲以上醫院；塔底是面向社會(huì )、覆蓋廣泛的醫保體系；塔體，是為基層醫療體系提供支持的全國九千多家縣級醫院及社區醫院。塔體穩固好，醫療改革便能向前邁進(jìn)一大步。

    穩固塔體，除財力、物力為之傾斜外，關(guān)鍵在人才。在廣東3位醫生率先探索開(kāi)設“私人醫生工作室”進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)時(shí)，一直關(guān)注醫改的省衛計委巡視員廖新波便提出，多點(diǎn)執業(yè)最有意義的做法，在于讓好醫生“下沉”到基層，讓基層群眾享受到更多專(zhuān)家級的醫療服務(wù)。

    “這需要‘指揮棒’引導。”上述主任說(shuō)，“資源的投入、分配都得調整，配套得跟上，才能有效改變‘大醫生看小病，小醫生亂看病’現狀，促使各級醫院取長(cháng)補短、加速發(fā)展。”專(zhuān)家資源得深度融合，雙向轉診得落到實(shí)處。這意味著(zhù)，人員流動(dòng)的制度、薪酬和保障體系的設定得明明白白，醫院、醫生的權利和義務(wù)得清清楚楚。“

    對于大醫院取消門(mén)診這一提法，不少網(wǎng)友也發(fā)表了看法：

    @盧藥師：基層能解決的病，誰(shuí)喜歡上大醫院？應該大醫院的專(zhuān)家輪流下基層。

    @Hello____W:不如先提高小醫院服務(wù)能力。

    @飄_雨傳奇：如果不解決社區醫療水平的問(wèn)題，就解決不了醫療信任，就沒(méi)人去社區醫院。結合預防醫學(xué)，個(gè)人檔案管理，社區高端醫療水平，才會(huì )逐步解決問(wèn)題。

    @旅人Lin:我覺(jué)得這個(gè)方案非常好，早就應該往這個(gè)方向發(fā)展了，可以緩解大醫院的壓力，使病人也不用看病這么累，就是要好好建設社區醫院和專(zhuān)科醫院。

    @貓貓愛(ài)蘇酥：同意取消三甲醫院的門(mén)診，前提條件是，讓三甲主治以上醫師在社區醫院開(kāi)設專(zhuān)科門(mén)診。

    由上可見(jiàn)，若要讓分級診療這一政策發(fā)揮最大效用，惠及更多群體，國家還需要完善相關(guān)配套制度。