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    對醫生來(lái)說(shuō)，職稱(chēng)讓人又愛(ài)又恨。一方面人人都想爭取，必欲得之而后快；另一方面又頗多詬病，不少人將之視為一種身心的蹂躪。其實(shí)，不只醫生懷有這樣的心態(tài)，整個(gè)知識界，大多如此。

    雖然，新中國成立伊始，我國就開(kāi)始借鑒蘇聯(lián)對科學(xué)技術(shù)人員的管理模式，實(shí)行技術(shù)職務(wù)任命制。但在那時(shí)，職稱(chēng)定期晉升并沒(méi)有形成制度，多數從業(yè)人員以中低級職稱(chēng)為主，很多醫生行醫一輩子，最后可能也就是一個(gè)醫師甚至醫士這樣最初級的職稱(chēng)。那時(shí)，晉升職稱(chēng)似乎屬于少數人的事，因此，大多數人都不以為意。直到1978年開(kāi)始的新的職稱(chēng)評定制中，職稱(chēng)不但是專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和行業(yè)學(xué)術(shù)地位的象征，也是一個(gè)人在自己團隊中尋找位置感的重要標簽，并且還可轉為福利待遇，于是瞬間成為與大多數知識分子休戚相關(guān)的事情。在醫院這種知識分子扎堆的地方，尤其明顯。

    本來(lái)通過(guò)職稱(chēng)的晉升來(lái)體現自己的技術(shù)身份，并且還能獲取更好的福利待遇。這說(shuō)起來(lái)倒是一件好事。可是真的投身其中，卻總覺(jué)得職稱(chēng)與工作之間存在某種背離的狀態(tài)，評職稱(chēng)在很多時(shí)候成為額外的負擔。

    為什么會(huì )這樣呢？

    這首先在于評職稱(chēng)的體系不合理。醫生的職稱(chēng)制度說(shuō)到底是源于計劃經(jīng)濟時(shí)代的技術(shù)任命制，帶有很強的行政色彩。雖然在形式上采取了評定的手段，但無(wú)論是標準的制定還是評價(jià)程序和晉升程序的設計，都更多地體現了行政意志，導致許多不合理結果的產(chǎn)生。

    其次，評價(jià)內容的針對性和科學(xué)性也不足。從道理上講，醫生職稱(chēng)制度本應解決的是醫生的整體技能的評價(jià)問(wèn)題，應該首先立足于醫生的實(shí)際工作能力。在發(fā)達國家，每名醫生都有非常完整的技術(shù)檔案。比如，一個(gè)麻醉科醫生做氣管插管的平均時(shí)間是多長(cháng)；手術(shù)過(guò)程中，病人的生命體征維持得怎么樣，都有專(zhuān)人予以記錄。如此，最后給這名醫生打分時(shí)，讓人心服口服。但我們國家卻很不重視這些實(shí)際工作狀況的評價(jià)，選擇了英語(yǔ)、論文這些并不能真正體現醫生能力，卻容易量化的評價(jià)指標，削弱了評價(jià)的科學(xué)性、有效性和公正性，使參與者產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。

    具體來(lái)說(shuō)，醫生們對于職稱(chēng)外語(yǔ)的意見(jiàn)不算大，因為醫生確實(shí)需要一些國際交往，而且大多接受過(guò)高等教育，只要做些準備，通過(guò)相關(guān)考試不是太大的問(wèn)題。醫生意見(jiàn)最大的是論文要求。大家知道，我國的期刊多如牛毛，而這些期刊大多依靠版面費存活，在經(jīng)濟生存的壓力下，不少期刊的選稿，考慮的經(jīng)濟因素就可能大于學(xué)術(shù)因素。而論文的撰寫(xiě)，在很多時(shí)候，完全就是一種**粘貼的工作。這導致一批醫生發(fā)自?xún)刃牡夭辉敢鈱?xiě)論文。但是，你不寫(xiě)總有人寫(xiě)，一旦人家寫(xiě)得多，就會(huì )在職稱(chēng)評定中占得先機。這里面還存在這樣一個(gè)問(wèn)題——醫生的工作也是忙閑不一，相比起來(lái)，有些日常工作少的醫生，反而有更多的時(shí)間寫(xiě)論文，在職稱(chēng)評定中更有優(yōu)勢，又造成了職稱(chēng)與實(shí)際工作更大的不對等。

    與此同時(shí)，中國醫生的薪酬體系與職稱(chēng)聯(lián)系也比較緊密，不但在基本工資中存在差距，在本應體現勞動(dòng)價(jià)值的獎金發(fā)放制度中，不同職稱(chēng)的醫生擁有不同的系數也成為很多醫院的慣例。這種把職稱(chēng)直接變現為醫生工資報酬的方法，等于放大了職稱(chēng)評定中的不公，也**了一些人在職稱(chēng)評定中的投機心理。

    如今，職稱(chēng)高低不能代表工作能力的問(wèn)題，在各級醫院都非常明顯。也成為很多醫院實(shí)施績(jì)效考核時(shí)，比較撓頭的問(wèn)題。開(kāi)始有越來(lái)越多的聲音要求評聘分開(kāi)，也就是說(shuō)要淡化醫生的職稱(chēng)身份，根據他的實(shí)際能力與工作崗位來(lái)聘用，并據此發(fā)放薪水。

    其實(shí)這種觀(guān)點(diǎn)恰好帶來(lái)了新的思路——既然職稱(chēng)已經(jīng)失去了評價(jià)一名醫生能力的作用，我們還有沒(méi)有必要保持現有的職稱(chēng)體系？現在，有很多聲音呼吁職稱(chēng)評定時(shí)放棄考核外語(yǔ)、降低論文要求。但是，放棄了學(xué)術(shù)要求的職稱(chēng)評定，還有什么存在的必要呢？

    人們關(guān)心職稱(chēng)，歸根到底是因為職稱(chēng)與報酬密切相關(guān)。如果，一名醫生的報酬就是依據他的臨床表現來(lái)制定，醫生還有必要抱著(zhù)職稱(chēng)不放嗎？

    實(shí)際上，給醫生設定三級若干等職稱(chēng)的情形，并非國際通行做法。美國的臨床醫生只有兩個(gè)級別：住院醫生（正在接受培訓，沒(méi)有資格***行醫）和主治醫生（完成培訓，***行醫），主治醫生可以根據自己的需要，參加學(xué)術(shù)職稱(chēng)評定，獲得助理教授、副教授和終身教授的身份，但這個(gè)職稱(chēng)的獲得，只是針對當時(shí)所在的醫學(xué)院，是個(gè)臨時(shí)身份，可以擁有一些研究的機會(huì )和到世界各地講學(xué)的機會(huì )，與收入的關(guān)系不大，如果醫生希望掙錢(qián)多，主要還是靠多做臨床工作。

    所以，我國現行的職稱(chēng)評定，將愿不愿意做科研的都圈了進(jìn)來(lái)，這種大眾化的職稱(chēng)評審制度，是當前我國職稱(chēng)評定最大的困局。對大多數以臨床工作為主業(yè)的醫生而言，確實(shí)是一種額外的負擔。盡快將職稱(chēng)與福利待遇脫鉤，或者降低職稱(chēng)在薪酬體系中的權重，建立一套完善的技術(shù)檔案體系，保證醫生最終依靠技術(shù)和臨床的工作狀態(tài)來(lái)決定薪酬，這才是改良職稱(chēng)制度的根本。