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    心血管疾病患者的臨床表現錯綜復雜、千差萬(wàn)別，即使是最有經(jīng)驗的醫生，有時(shí)也難免困惑。面對疾病埋下的“***”,醫生應該怎么做，才能有效避開(kāi)呢？讓我們一探究竟吧。

    “冠心病”的帽子不能亂扣

    不典型胸悶、心電圖T波長(cháng)期低平者，加上合并室性早搏或心房纖顫，并無(wú)動(dòng)態(tài)心肌缺血的可靠證據，看到這些你會(huì )怎么做？要知道對于經(jīng)驗不夠足的醫生們來(lái)說(shuō)，如果患者是老年人可能就已經(jīng)被扣上 “冠心病”的帽子了，且大動(dòng)干戈，大量使用所謂的“擴冠、抗心肌缺血”藥物；若為年輕人就定為“心肌炎”,病人真的會(huì )既傷心又傷金的！

    左心衰竭是因為外周水腫？

    篩查腎病綜合征時(shí)，應用 24 小時(shí)尿液檢測發(fā)現了大量蛋白尿的丟失，你會(huì )怎么診斷？睡眠呼吸暫停、下腔靜脈梗阻或者不當藥物均可以是罪魁禍首，另外注意淋巴結腫大或靜脈引流疾病，肝硬化是另一種引起下肢水腫的疾病。但是，在下定論前為避免誤診，最后一定要應用右心導管測定右心壓力！

    “火燒眉毛”了才應用β受體阻滯劑

    許多醫生都知道對低危、血流動(dòng)力學(xué)穩定的ST段抬高型急性冠脈綜合癥（STEMI）患者，早期應用β受體阻滯劑可有中等程度獲益，而多數患者需要病情穩定后才可使用β受體阻滯劑，且口服時(shí)安全性更佳。但是，STEMI患者不應以心律作為β受體阻滯劑的應用指證，若患者無(wú)禁忌證，但伴高血壓、心動(dòng)過(guò)速且無(wú)心衰者應即刻選用靜脈β受體阻滯劑。

    雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），長(cháng)好or短好？

    大多研究顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后，DAPT療程對主要心血管不良事件（MACCE）的影響無(wú)明顯差異，但延長(cháng)DAPT會(huì )增加出血風(fēng)險，因此DAPT療程的確定要同時(shí)考慮出血風(fēng)險和缺血風(fēng)險，平衡利弊后選擇治療方案。缺血風(fēng)險高危，出血風(fēng)險低危時(shí)，可進(jìn)行較長(cháng)療程的DAPT;相反，出血風(fēng)險高危，缺血風(fēng)險低危時(shí)，則需進(jìn)行較短療程的DAPT.

    CRUSADE出血風(fēng)險評分及GRACE缺血風(fēng)險評分

    你確定要把吡格列酮給心衰患者？

    你可能會(huì )聽(tīng)到這句話(huà)，“我討厭降糖藥。 我討厭降糖藥”.放棄在心衰患者中使用降糖藥。正像“Threes tooges（活寶三人組）”影片演的一樣，低下你的頭，扭扭你的**，拍 2下腦袋，然后做些舞蹈，然后再想 ACTOS（一種降糖藥）。將吡格列酮給水腫、氣短的心衰患者，無(wú)異于將她五花大綁推到軌道上。只是你給心衰患者處方 Actos 至少不用進(jìn)監獄。

    盲目顧慮不敢用或停用他汀類(lèi)藥物

    服用他汀的部分患者主訴肌肉疼痛、無(wú)力或其他相關(guān)癥狀，因此不能或不愿繼續服藥。但肌痛的發(fā)生在多大程度上與服用他汀有關(guān)仍存在爭議。于是一些臨床醫生因此不敢貿然用他汀藥物。

    最近，來(lái)自丹麥的一項全國性研究發(fā)現停用他汀類(lèi)藥物的患者，使得心肌梗死的幾率和死亡的危險增加。總之，他汀類(lèi)藥物是目前最有效的改善ASCVD患者預后的藥物，其臨床獲益遠高于不良反應風(fēng)險。

    糖尿病患者只重降糖而忽視調脂

    高血糖和其他危險因素的并存通常被定義為ASCVD事件的高危狀況。某些人群中，患有2型糖尿病者的ASCVD風(fēng)險與明確患有ASCVD的患者風(fēng)險相當，因此糖尿病一直被看做冠心病的等危癥。但在全世界不同人群中，糖尿病與ASCVD的關(guān)系是復雜的。迄今為止，表明治療高血糖對降低大血管ASCVD風(fēng)險的證據有限。即便如此，控制高血糖會(huì )降低微血管病變。但最有效地降低糖尿病患者ASCVD事件的手段是使用降LDL-C藥物，尤其是他汀類(lèi)藥物。

    特殊人群的用藥

    忽視孕婦群體的特殊用藥，后果可能很?chē)乐兀话愣匀焉锲谒糜盟幘鶎μ喊l(fā)育有可能造成不利影響，故應盡量避免在孕期用藥，特別是前3個(gè)月。妊娠期間禁用安體舒通、ACEI類(lèi)ARB類(lèi)、胺碘酮、阿司匹林、他汀類(lèi)，前3個(gè)月和最后6周禁用華法林；多巴胺，多巴酚丁胺可減少子宮血流量，**宮縮。