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    案例一

    患者全胃切除后

    沒(méi)查出癌細胞

    南安人老劉長(cháng)期感到上腹反復脹痛。2008年，他到南安市醫院求治，被初診為胃癌。老劉嚇壞了，于同年5月13日專(zhuān)程到福州的一家大醫院住院治療。

    福州某醫院的醫生根據老劉在南安市醫院的胃鏡病理標本進(jìn)行會(huì )診，結論為“胃少量黏膜內癌，部分呈印戒細胞癌”.這家醫院不再進(jìn)行胃鏡復檢和再做活檢，就于5月16日對老劉施行了全胃切除術(shù)。老劉于5月28日出院，在這家醫院共住院治療15天。

    術(shù)后，院方在全胃切除標本的病理檢驗中，未檢見(jiàn)癌細胞，診斷為“慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化”,后來(lái)又將原診斷中的“胃癌”改寫(xiě)為“胃印戒細胞癌，一點(diǎn)癌”.

    老劉得知病理檢驗結果后，后悔不已。此后，他和家屬多次找福州的這家醫院理論。

    2011年底，老劉、福州某醫院經(jīng)福州市醫患**人民調解委員會(huì )調解，達成調解協(xié)議：醫方基于患者的實(shí)際情況，愿意向患者一次性支付補助款3000元；患者承諾以此了結**，不就此事再以任何理由、方式向醫方提出任何主張。

    2012年7月，福建某司法鑒定所經(jīng)鑒定，認為福州某醫院在診斷胃癌方面，過(guò)于依賴(lài)外院病理片及其診斷。在治療方面，由于術(shù)前未行胃鏡復檢和再做活檢，因此未能做到在胃癌術(shù)前評估的基礎上，根據不同分期選擇相應的治療方案。據此，該鑒定所認為老劉構成八級傷殘。隨后，老劉將福州的這家醫院告上法庭，要求撤銷(xiāo)雙方之前簽訂的調解協(xié)議書(shū)，并要求醫院賠償10多萬(wàn)元。

    一審訴訟中，老劉向**申請進(jìn)行醫療過(guò)錯鑒定。經(jīng)福建某司法鑒定所鑒定，醫院存在醫療過(guò)錯，醫療過(guò)錯程度與損害后果的相關(guān)度為75%.

    一審宣判后，當事雙方均不服，都提起上訴。

    老劉認為：醫院在對他實(shí)施手術(shù)前，未進(jìn)行必要的檢查，將他診斷為“胃癌”沒(méi)有依據。即使按“胃癌”進(jìn)行手術(shù)，醫院在手術(shù)前對“胃癌”的程度、位置都不明確，不應進(jìn)行“全胃切除”,剝奪了患者應有的知情、選擇、同意權，應當對該起損害后果承擔全部責任。

    醫院則反駁稱(chēng)：院方對老劉的診療行為完全符合腫瘤外科的診療常規。他入院后，院方對南安市醫院的病理診斷進(jìn)行會(huì )診，診斷一點(diǎn)癌的程序和實(shí)體上完全正確。一點(diǎn)癌是胃癌的一個(gè)病理類(lèi)型，是客觀(guān)存在的。為了減輕不必要的負擔，根據衛計委規定，患者只要有三甲醫院的病理會(huì )診報告，就可以進(jìn)行手術(shù)，而司法鑒定結果漏洞百出，其引用的材料均錯誤。老劉的一點(diǎn)癌在做胃鏡時(shí)已被夾掉，手術(shù)符合診療規范。因而，醫院沒(méi)有過(guò)錯，不應擔責。

    福州市中院經(jīng)終審審理認為，本案的鑒定意見(jiàn)系一審**依法委托具有相應資質(zhì)的鑒定機構作出的，鑒定人也出庭接受質(zhì)詢(xún)。其鑒定程序合法，內容未有明顯違背常理之處，醫院認為鑒定意見(jiàn)存在錯誤，系對鑒定實(shí)體內容提出異議，涉及專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題的分析，應提供充分的證據予以證明其抗辯。院方僅在庭審中提出口頭抗辯意見(jiàn)，即要求**重新鑒定，不予采納。據此，可以認定醫院的診療行為具有過(guò)錯，且該過(guò)錯與損害后果的相關(guān)度為75%.

    同時(shí)，本案中，當事雙方訂立人民調解協(xié)議時(shí)，傷殘鑒定和醫療過(guò)錯鑒定結論尚未作出，案件的基本事實(shí)和責任分配尚不明確。該調解協(xié)議協(xié)商的金額3000元與醫院應賠償的金額之間的差額巨大，可以認定該調解協(xié)議書(shū)顯失公平，予以撤銷(xiāo)。

    老劉因本案醫療過(guò)錯遭受的損失有：殘疾賠償金、精神損害撫慰金、鑒定費等共計15萬(wàn)多元。考慮到院方的過(guò)錯參與程度為75%,因而院方應賠償他11萬(wàn)多元。

    案例二

    新生兒患病

    醫院未盡告知和提醒義務(wù)

    2011年3月20日，一孕婦入住福清某醫院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，于當天中午剖腹產(chǎn)下男嬰小明。出生時(shí)，小明經(jīng)該院檢查正常，阿氏評分為10分。他出生后按照醫院要求留院護理，于同月22日出現黃疸癥狀，24日黃疸癥狀加重，后根據醫院安排到該院兒科就診。醫院對他的眉心、胸前及左、右足底進(jìn)行檢查后，于26日出院。

    同年9月，小明的母親發(fā)現，小明的智力、四肢發(fā)育異常。經(jīng)福建醫大附一醫院檢查顯示，未見(jiàn)小明染色體數目和結構明顯異常，排除先天性腦癱可能。

    同年12月，經(jīng)福州兒童醫院進(jìn)一步檢查，排除其他可能性。

    2012年4月，經(jīng)福清市衛生局委托，福州市醫學(xué)會(huì )作出醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)，認為無(wú)法作出鑒定結論。

    小明患病后輾轉入住省內外多家大醫院，醫生都沒(méi)法治好他的病。

    2012年8月，經(jīng)某司法鑒定中心鑒定，小明患腦性癱瘓和四肢癱瘓，達一級傷殘。

    2013年10月，小明病故。

    小明的父母與福清某醫院多次交涉無(wú)果后，憤而訴諸法律索賠。一審**根據小明父母的申請，委托某司法鑒定所對福清某醫院的醫療行為是否有過(guò)錯進(jìn)行鑒定。后司法鑒定所出具鑒定終止函，表明依據現有材料無(wú)法得出鑒定結論。

    小明的父母認為：福清某醫院在小明黃疸嚴重的情況下，沒(méi)有履行診療和告知義務(wù)，錯失最佳治療時(shí)機，最后導致病情惡化及死亡的后果，應承擔全部賠償責任。

    院方辯稱(chēng)：小明出生后不久雖然臉部出現黃疸，但無(wú)其他任何相關(guān)癥狀，未能確定是生理性黃疸還是病理性黃疸，且該院沒(méi)有血漿置換檢測相關(guān)設備。于是，主治醫生口頭建議其家屬到上一級醫院進(jìn)行血漿置放檢測。但家屬沒(méi)有按醫生要求去做，繼續在該院住院兩天后出院。新生嬰兒出現生理性黃疸在醫學(xué)界里是一種正常生理現象。小明的黃疸癥狀是正常的生理性黃疸，再加上院方已經(jīng)盡到告知和提醒義務(wù)，因而醫院無(wú)須擔責。

    福州市中院終審審理認為，雖然一審**委托的鑒定機構認為依據現有材料無(wú)法得出鑒定結論。但從一審查明的事實(shí)來(lái)看，可以看出福清某醫院在小明黃疸癥狀嚴重的情況下，僅作了初步檢查，未在嬰兒護理記錄單上予以記載該病情；且院方在缺乏相關(guān)設備的情況下，未及時(shí)對小明進(jìn)行治療，或是告知其家長(cháng)該病情可能產(chǎn)生的后果以及建議他們轉到上級醫院進(jìn)行診療。

    鑒于醫療行為所具有的高度專(zhuān)業(yè)性、特異性的特點(diǎn)，醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應通過(guò)謹慎的行為，盡到避免患者受到傷害的注意義務(wù)，該注意義務(wù)既包括在診斷、治療等行為中的注意義務(wù)，也包括說(shuō)明、問(wèn)診等特殊的注意義務(wù)。因此，可以認定福清某醫院在對小明的診療過(guò)程中存在一定的過(guò)錯，根據公平、公正原則并結合本案實(shí)際情況，酌定該院承擔40%的賠償責任。

    據此，該院判令福清某醫院支付小明父母醫療費、住院伙食補助費、護理費、死亡賠償金、交通費、住宿費、精神損害撫慰金、鑒定費等各項損失的40%,共12萬(wàn)多元。

    律師說(shuō)法

    患者的知情權不容剝奪

    據記者了解，患者知情權被剝奪的原因是多方面的：由于缺乏足夠的醫學(xué)知識，患者通常處于弱勢地位。對于需要做哪些檢查以及用什么藥，都由醫生決定，患者只能無(wú)條件服從。與此同時(shí)，人們有病都喜歡往大醫院擠，造成大醫院人滿(mǎn)為患。醫生疲于奔命，根本沒(méi)時(shí)間給患者詳細解釋病情、治療或做手術(shù)應該注意的事項等問(wèn)題，致使不少患者糊里糊涂看病，糊里糊涂交錢(qián)。

    那么，患者究竟享有哪些知情權呢？就此，福建大佳律師事務(wù)所的王律師經(jīng)研究后認為，根據我國相關(guān)法律規定，患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況；有權知道醫師擬給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其他情況；有權同意或者拒絕進(jìn)行醫師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí)，有選擇權；有權知道醫院診療秩序和規章制度；有權知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應該履行的簽字等手續；有知曉醫療費用的權利。

    王律師同時(shí)認為，患者對自己的病情和治療措施享有知情權，相應的醫生就有對患者告知的義務(wù)。即醫師有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù)；有解答患者對治療相關(guān)問(wèn)題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)。

    同時(shí)，醫生在對患者履行告知義務(wù)的時(shí)候，也要注意適度，以避免對患者的疾病治療和康復產(chǎn)生不良影響為宜。醫生可以向患者近親屬或其他關(guān)系人介紹病情，這視為對患者知情權保護的延伸。

    王律師還認為，要保障患者的知情權，除了靠醫療行業(yè)加強自律外，更需要制度的保障。立法部門(mén)應盡快完善相關(guān)的法律規定，**有關(guān)方面也要完善監管措施，加大執法力度。通過(guò)加強監管，平衡醫患雙方的權利義務(wù)關(guān)系，充分保障患者在醫療過(guò)程中的知情權。