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參會(huì )專(zhuān)家合影

    針對甲狀腺癌診療現狀，重點(diǎn)強調規范化治療

    甘肅省腫瘤醫院夏小軍院長(cháng)在致辭中指出，甲狀腺癌是頭頸腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，2000年后發(fā)病呈持續快速增長(cháng)趨勢，2009年甲狀腺癌發(fā)病率相較1975年上升了近3倍，從4.9/10萬(wàn)上升至14.3/10萬(wàn)，中國（2013年北京）甲狀腺癌10年發(fā)病率上升近400%。2010年中國女性甲狀腺癌發(fā)病率排名上升至第六位，美國女性甲狀腺癌發(fā)病率排名上升至第五位，已引起社會(huì )的廣泛關(guān)注，甲狀腺腫瘤的診治越來(lái)越受到社會(huì )及醫學(xué)界的重視。

    但是，目前我國在甲狀腺癌診治方面仍存在諸多問(wèn)題，不同專(zhuān)業(yè)和地域診療不規范與不統一現象比較突出，客觀(guān)上需要強化更為規范的診治流程和指南，以減少可能出現的治療不足、不規范以及過(guò)度治療等現象的發(fā)生。為此，中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )發(fā)起并組織了甲狀腺癌規范化治療巡講，旨在進(jìn)一步規范并提高我國甲狀腺腫瘤的診療水平，積極推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作診療模式。

    大會(huì )主席高明教授也指出，此次“中國行”巡講具有十分重要的意義，中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )希望通過(guò)這次活動(dòng)推動(dòng)甲狀腺癌這一腫瘤學(xué)科更好的發(fā)展，讓更多的專(zhuān)家學(xué)者更好地了解這一學(xué)科，讓更多的臨床醫生知曉甲狀腺癌診療中的規范，從而提高我們的整體診療水平。

    甲狀腺癌診療相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題探討

    頸中央區淋巴結在解剖位置上常為甲狀腺癌轉移的第一站，發(fā)生轉移的比例較高，那么在臨床中，甲狀腺癌患者的中央區淋巴結是否需要清掃，目前仍存在一些爭議，包括中央區淋巴結清掃的必要性、清掃的范圍等。高力教授認為，鑒于甲狀腺癌轉移發(fā)生率高，而中央區淋巴結常為最先累及區，因此，甲狀腺癌患者進(jìn)行中央區淋巴結清掃是非常必要的，而不清掃或清掃不徹底，患者必定會(huì )復發(fā)，而此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)難度會(huì )加大。對于中央區淋巴結清掃的安全性問(wèn)題，高力教授認為，隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的安全分離保留肯定能實(shí)現。

    131I治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后的一種簡(jiǎn)單有效的治療方法。陸漢魁教授介紹，大劑量131I適用于手術(shù)不能或不易切除的分化型甲狀腺癌局部病灶及轉移灶，而手術(shù)優(yōu)先原則是基礎，即在131I治療前，可手術(shù)的患者應首先行外科手術(shù)盡可能切除甲狀腺組織和轉移淋巴結，這會(huì )使131I被病灶吸收的比例增高。陸教授強調，131I清甲治療前的評估非常重要，包括測定甲狀腺激素、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）及頸部超聲、胸部CT等，如發(fā)現殘留甲狀腺組織過(guò)多，應建議先再次手術(shù)。此外，清甲治療前需升高血清TSH水平，當血清TSH>30mIU/L時(shí)，可明顯增加腫瘤組織對131I的攝取。

    TSH抑制治療同樣也是術(shù)后治療中非常重要部分，而左旋甲狀腺素（L-T4）口服制劑為首選。TSH抑制治療目標的設定應基于分化型甲狀腺癌患者的腫瘤復發(fā)風(fēng)險和TSH抑制治療副作用發(fā)生風(fēng)險的評估結果，L-T4劑量則需根據TSH抑制目標進(jìn)行個(gè)體化調整。

    對于甲狀腺微小癌，高危患者需手術(shù)治療，程若川教授介紹，目前高危患者主要有以下特點(diǎn)：甲狀腺包膜侵犯、頸周?chē)M織或淋巴結轉移、腫瘤>6mm、鄰近氣管。

    專(zhuān)家訪(fǎng)談

    高明教授：

    多學(xué)科專(zhuān)家共促我國甲狀腺癌診療進(jìn)展

    Q1.中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )發(fā)起這次“中國行”巡講的背景是什么？主要是針對我國甲狀腺癌診療的哪些現狀？

    近年來(lái)，甲狀腺腫瘤發(fā)生率不斷提升，尤其是甲狀腺癌。隨著(zhù)臨床實(shí)踐的增多，也逐漸顯示出目前我國甲狀腺癌整體診治的規范及標準程度仍存在很大的改善空間。此外，在相當多的醫院，臨床醫生對甲狀腺癌多學(xué)科診療理念的認識仍不夠充分。在我國，不同省市及地區醫療發(fā)展不均衡是一個(gè)不爭的事實(shí)，甲狀腺癌的診療水平也是如此，一般來(lái)講，東部沿海地區優(yōu)于西部地區、省級醫院優(yōu)于地縣級醫院、腫瘤專(zhuān)科醫院相對優(yōu)于綜合醫院。

    針對上述現狀，中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )想通過(guò)這次“中國行”巡講更多地宣傳正確的甲狀腺癌診療規范及理念，如多學(xué)科協(xié)作（MDT），并輻射到更廣的范圍，使更多的醫生了解當前的甲狀腺癌診療規范及MDT診療理念，從而在臨床中真正地進(jìn)行實(shí)踐，使更多患者受益。而中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )作為唯一一個(gè)國家二級專(zhuān)業(yè)甲狀腺癌學(xué)術(shù)團體，有責任和義務(wù)在提高我國甲狀腺癌診療的規范化和普及MDT理念等方面多做工作。

    因此，經(jīng)過(guò)半年多的準備，今天在蘭州正式啟動(dòng)了中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )“中國行”巡講第一站，并以此為契機，再接再厲，把我國甲狀腺癌診療整體水平推到一個(gè)新的高度。

    Q2.這次巡講的主題在強化規范治療的同時(shí)，還提出要倡導多學(xué)科協(xié)作，請您談?wù)劚敬螘?huì )議設置這一主題的深刻含義？

    可以說(shuō)，最近10年來(lái)，我國甲狀腺癌的整體診療水平有了非常大的提升。事實(shí)上，為了更好地指導臨床醫生的臨床實(shí)踐，2010年，中國抗癌協(xié)會(huì )頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )甲狀腺癌學(xué)組撰寫(xiě)了我國首部《分化型甲狀腺癌指南》；時(shí)隔2年，中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )、中國抗癌協(xié)會(huì )頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )及中華醫學(xué)會(huì )核醫學(xué)分會(huì )4個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團隊共同組織合作制定了《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》。不過(guò)這些指南僅僅是在文字上告訴大家“應該做”，規范和標準是什么，但實(shí)際臨床中應如何應用、有哪些技巧，還需要更多的培訓及繼續教育課程等，亦即指導大家“怎么做”。本次巡講會(huì )議設置主題為強化規范治療，也是希望通過(guò)這樣的會(huì )議，邀請多學(xué)科專(zhuān)家講解專(zhuān)家知識，并通過(guò)精彩病例討論和手術(shù)視頻講解，現場(chǎng)將專(zhuān)業(yè)知識以理論結合實(shí)踐的學(xué)術(shù)交流方式更好地進(jìn)行了推廣。

    另外，對于甲狀腺癌，最早的時(shí)候，人們覺(jué)得外科手術(shù)就能解決所有的問(wèn)題，但隨著(zhù)我們對甲狀腺癌認識越來(lái)越深入，發(fā)現要想更好地進(jìn)行甲狀腺臨床診療，不僅需要外科，還需腫瘤學(xué)、分子診斷、內分泌、核醫學(xué)、影像等多個(gè)學(xué)科的共同參與，才能為患者提供最佳的診療方案。因此，對甲狀腺癌的診療，我們要將MDT診療理念不斷地深入普及下去，這也是我們這次會(huì )議側重的另一關(guān)鍵方面。

    Q3.對我國甲狀腺學(xué)科的日后發(fā)展，您怎么看？

    毋庸置疑，把我國甲狀腺癌診療的整體水平提高到一個(gè)新的高度是中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的責任與義務(wù)，也是我們努力的目標。今年上半年，學(xué)會(huì )確立了甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)發(fā)展的幾個(gè)重要發(fā)展方向，如大數據時(shí)代的來(lái)臨，如何在我國甲狀腺癌患者群體數量巨大的優(yōu)勢下，做好甲狀腺癌患者的數據平臺，并如何利用好這一平臺非常重要；分子診斷越來(lái)越多的影響了甲狀腺癌的診療，這也是甲狀腺癌診療的一個(gè)重要發(fā)展方向；目前，越來(lái)越多的微小癌被發(fā)現，為了給臨床醫生提供更規范的指導意見(jiàn)，制定我國的甲狀腺微小**狀癌診療的專(zhuān)家共識勢在必行。此外，增加國內外學(xué)術(shù)交流，讓我國的臨床醫生加強國際交流，接觸國際先進(jìn)診療經(jīng)驗的同時(shí)也展示我們自己的專(zhuān)業(yè)風(fēng)采，在國際同行面前堅定地說(shuō)“中國能行”、“中國很行！”，從而進(jìn)一步提高我國的診療水平和國際地位同樣也是我們在做的事情。總之，目前甲狀腺癌的診療得到越來(lái)越多的關(guān)注，我想在多學(xué)科專(zhuān)家及社會(huì )各界人士的共同關(guān)注及努力下，我國甲狀腺癌診療的未來(lái)發(fā)展是充滿(mǎn)希望的。

    劉勤江教授：

    強化規范治療，倡導多學(xué)科協(xié)作

    首先來(lái)說(shuō)，西北在中國屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區，但腫瘤發(fā)病率卻很高，我們整體的診治水平跟國內的先進(jìn)水平還有一些差距，鑒于此，中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )把甘肅蘭州做為此次中國行巡講的第一站是有重要意義的，是對甘肅蘭州及周邊地區醫院甲狀腺癌診療水平的一次提高，希望更多的醫生通過(guò)這次會(huì )議受益。而甘肅省腫瘤醫院做為省內腫瘤診療的引領(lǐng)者，雖然在某些分化型甲狀腺癌的治療規范方面已基本跟國內其他地區接近，但我們仍想通過(guò)這次會(huì )議的學(xué)習，把甲狀腺癌診療的整體水平提高到一個(gè)新的高度，達到國內先進(jìn)水平，再將這些規范及理念傳遞至周邊及下級醫院，使我們共同提高。

    這次會(huì )議的內容對我們來(lái)說(shuō)是非常實(shí)用的。目前患者在要求腫瘤得到根治的同時(shí)，對生活質(zhì)量及美觀(guān)有更高的要求，因此，甲狀腺癌微創(chuàng )手術(shù)的需求越來(lái)越大，這次會(huì )議在這一方面有涉及。對于分化型甲狀腺癌的131I治療，會(huì )議特別邀請了我國知名核醫學(xué)專(zhuān)家、上海第六人民醫院陸漢魁教授對治療原則、患者隨訪(fǎng)等多方面的內容進(jìn)行了詳細講解。此外，還有比較前沿的甲狀腺癌微小癌的治療等。可以說(shuō)這樣的學(xué)術(shù)交流重點(diǎn)關(guān)注了甲狀腺癌臨床診療中的重要議題，在規范化診療方面進(jìn)行了強化，普及了更多實(shí)用的信息，有效推動(dòng)了甲狀腺癌診療實(shí)踐的發(fā)展。

    另外，倡導多學(xué)科協(xié)作也是本次會(huì )議的主題之一，會(huì )議上不僅有外科、核醫學(xué)、內科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)報告，還有精彩的病例討論，讓參會(huì )醫生真正體會(huì )到了MDT診療的優(yōu)勢。目前，MDT診療無(wú)疑是甲狀腺癌診療發(fā)展的方向，讓更多醫生了解并真正在臨床實(shí)踐中開(kāi)展MDT診療是日后甲狀腺癌診療發(fā)展的關(guān)鍵。

    馬世紅教授：

    甲狀腺癌中國行巡講參會(huì )有感

    對于這次會(huì )議來(lái)說(shuō)，整體是主題鮮明、內容實(shí)用的。在頭頸腫瘤外科，甲狀腺癌的治療是非常重要的內容，如果能做到從國內三甲醫院到下級醫院中第一個(gè)接診醫生所遵循的治療規范和指南均是一樣的，那樣就能有效地改善首次診治水平參差不齊的現狀。我們都知道，如果甲狀腺癌患者在接受了不恰當、不正確的治療后，后續治療可能相對來(lái)說(shuō)會(huì )變得復雜許多，因此，我對會(huì )議主題“強化規范治療”是非常認同的。

    此外，專(zhuān)家講課的內容非常豐富，題材多元化，信息量很大，我的收獲很大。在參會(huì )之前，對甲狀腺癌的診療我有兩個(gè)困惑：第一，甲狀腺微小癌的手術(shù)治療，甲狀腺腺體的切除范圍到底多大？是否要進(jìn)行周?chē)馨徒Y清掃？清掃范圍？第二，對于低分化甲狀腺癌TSH的抑制治療、131I治療如何選擇，劑量及療程是多少？令人欣喜的是，這次大會(huì )有國內知名講者對這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了深入的講解，讓我有了更新的認識，受益很多。

    另外，還要提到會(huì )議上的病例討論，這是一個(gè)多學(xué)科會(huì )診病例。這個(gè)病例讓我們了解到，對于甲狀腺癌患者，首次手術(shù)非常關(guān)鍵，其決定了患者的預后。而進(jìn)行MDT診療，可集中多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家在一起對病例進(jìn)行討論，從而為患者制定最為合理的治療方案，最終使患者受益最大化。