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    感染性心內膜炎（IE）會(huì )增加卒中風(fēng)險，新的發(fā)現表明這一影響比之前認為的時(shí)間更久。研究顯示，在感染性心內膜炎診斷前的4個(gè)月卒中風(fēng)險開(kāi)始升高，診斷1個(gè)月時(shí)風(fēng)險最高，診斷后持續5個(gè)月卒中風(fēng)險均升高。[Neurology. July 10, 2015]

    主要研究者Alexander Merkler（威爾康奈爾醫學(xué)院，紐約紐約長(cháng)老會(huì )醫院，神經(jīng)重癥監護研究員）介紹，在患感染性心內膜炎的9個(gè)月期間患者卒中風(fēng)險升高，這比此前的報道時(shí)間要長(cháng)。

    研究概要

    該研究納入了2007年7月1日至2011年6月30日期間，在加州急診部門(mén)就醫的成人IE患者（n=17,926），數據來(lái)源于加州衛生規劃和發(fā)展辦公室。在IE診斷前后12個(gè)月內共有2275人發(fā)生卒中。其中82.5%為缺血性卒中，13.7%為出血性卒中，3.8%二者兼有。

    IE患者診斷后1個(gè)月期間的卒中風(fēng)險較2年前的1個(gè)月期間升高，絕對風(fēng)險升高9.1%（95%CI 8.6% - 9.5%），OR為96.5（95%CI 60.1 - 166.0）。在IE診斷前4個(gè)月卒中風(fēng)險開(kāi)始升高（OR 3.1; 95%CI 1.6 - 6.5），診斷后5個(gè)月內仍然升高（OR 2.6; 95% CI 1.4 - 5.2）。缺血性卒中風(fēng)險升高情況與所有卒中類(lèi)似，1個(gè)月時(shí)絕對風(fēng)險為7.6%,OR為80.9%;IE診斷前4個(gè)月及后3個(gè)月卒中風(fēng)險升高。出血性卒中風(fēng)險在IE診斷后1個(gè)月時(shí)最高，絕對風(fēng)險為1.8%.

    Merkler介紹，IE患者與無(wú)IE患者相比卒中風(fēng)險升高80倍，而且持續時(shí)間較長(cháng)。許多因素可能參與其中，包括炎癥。感染的心臟瓣膜可能會(huì )導致心臟血流速度減慢，從而增加心律失常和卒中的風(fēng)險。同時(shí)，心臟瓣膜上的細菌可以傳送到大腦，停留在血管壁導致缺血性卒中，進(jìn)入血管使血管破裂導致出血性卒中。

    有些心內膜炎患者僅有輕度發(fā)然和寒戰，并沒(méi)有其他表現，可能會(huì )因為卒中而入院，才做出診斷。對于感染性心內膜炎引發(fā)的缺血性卒中患者，禁用阿司匹林或其他抗栓藥物，因為IE患者出血風(fēng)險升高，應該使用抗生素治療。

    隨著(zhù)人口老齡化，越來(lái)越多的老年人植入了人工心臟瓣膜，心內膜炎也變得更為常見(jiàn)。對于這一人群，我們要警惕卒中的發(fā)生。

    為什么IE診斷前4個(gè)月卒中風(fēng)險便會(huì )升高呢？其中的機制尚不清楚。可能是IE診斷前患者便處于亞臨床病變狀態(tài)，而卒中成為IE的首發(fā)表現。

    編譯自：Infective Endocarditis: Longer Than Expected Stroke Risk. Medscape. July 14, 2015.