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    一項新的研究表明，卒中事件不僅與患者認知功能的急性下降相關(guān)，也與6年時(shí)間內認知功能的加速和持續下降相關(guān)。這項研究發(fā)表在2015年7月7日的JAMA雜志上。

    來(lái)自美國Ann Arbor密歇根大學(xué)的研究人員發(fā)現，卒中事件與患者的整體認知功能、新事務(wù)學(xué)習能力、和非文字記憶能力的急性下降相關(guān)，而且，這種下降會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移而加速。

    主要作者、來(lái)自密歇根大學(xué)和Ann Arbor衛生系統退伍軍人事務(wù)部的Deborah A. Levine博士表示：“卒中與患者的急性認知功能下降有關(guān)，已是眾所周知；但在卒中事件之后的數年里，卒中幸存者的認知能力是否有更快速的下降，此前仍不清楚”。

    Levine博士還表示：“由于存在著(zhù)關(guān)鍵的知識空白，所以這種研究很重要。此前，盡管我們已經(jīng)知道，卒中與患者短期內的認知能力下降相關(guān)，但我們并不清楚以下問(wèn)題的答案：卒中是否也與患者長(cháng)期的認知能力下降相關(guān)？特別是，在卒中后的數年時(shí)間里，卒中幸存者是否有更快和持久的認知能力下降；并導致其認知功能，較卒中前和卒中后早期，有進(jìn)一步的改變？”

    卒中的演變軌跡

    研究人員評估了首次卒中患者認知功能的變化，并對其卒中前演變軌跡進(jìn)行了控制性分析。

    這項前瞻性研究共納入了2003——2007年間，來(lái)自美國的23572位、年齡在45歲或以上的參與者。這些參與者是美國卒中的地理和種族差異原因（REG**S）研究參與者中的一部分。在入選時(shí)均不存在認知障礙，且均被隨訪(fǎng)至2013年3月。

    在中位數為6.1年的隨訪(fǎng)期內，共有515名參與者（306名白人，209名黑人）在卒中事件后幸存，23057位參與者無(wú)卒中發(fā)作。在對參與者卒中前、或卒中后急性期發(fā)生認知障礙的可能性進(jìn)行統計學(xué)控制后，研究人員發(fā)現，與卒中前相比較，卒中幸存者在卒中后發(fā)生事件性認知障礙的速度明顯更快。

    具體而言，卒中事件與患者整體認知功能（0.10分，95%CI，0.04-0.17）、新事務(wù)學(xué)習能力（1.80分，95 % CI，0.73-2.86）、和非文字記憶能力（0.60分，95% CI，0.13-1.07）的急劇下降相關(guān)。

    與無(wú)卒中者相比較，有卒中的參與者，在整體認知功能（每年快0.06分，95% CI，0.03-0.08）和執行功能（每年快0.63分，95% CI，0.12-1.15）方面，表現出更快的下降速度；但與患者卒中前相比較，新事務(wù)學(xué)習能力和非文字記憶能力的下降速度方面，則沒(méi)有這種趨勢。

    此外，卒中幸存者在卒中后發(fā)生急性認知功能障礙的風(fēng)險，與卒中發(fā)生前不久時(shí)相比較，沒(méi)有統計學(xué)意義上的顯著(zhù)性差異（比值比=1.32，95 % CI，0.95-1.83；P =0.10）。然而，與卒中發(fā)生前相比較，這些卒中幸存者在卒中后發(fā)生事件性認知障礙的速度，明顯更快（每年的比值比=1.23， 95% CI，1.10-1.38；P <0.001）。

    Levine博士指出：“舉例來(lái)說(shuō)，對于一個(gè)基線(xiàn)時(shí)所有變量均處于平均值水平的70歲黑人婦女而言，卒中與第3年時(shí)更大的事件性認知功能障礙相關(guān)。而且，在第3年、和第6年時(shí)的這種絕對差異，分別可達到4%、和12.4%”。

    需要進(jìn)行長(cháng)期監測

    Levine博士表示：“醫生可以告訴他們的患者，在卒中后，對其短期、和長(cháng)期的認知功能都應進(jìn)行早期監測。目前，長(cháng)期的標準定義還沒(méi)有達成一致，但我們發(fā)現患者的認知功能改變可持續6年以上，所以，我們不得不對這些患者進(jìn)行更長(cháng)時(shí)間的監測。而這是一個(gè)重大的策略變化”。

    Levine博士還表示，目前的指南建議，應對住院期間、和卒中后早期（通常卒中后的頭幾個(gè)月）的卒中幸存者，進(jìn)行認知方面問(wèn)題的篩查。而“我們的研究結果表明，應對卒中幸存者進(jìn)行數年的監測”。

    此外，“我們還應該監督這些患者，幫助控制他們的風(fēng)險因素，以便他們不再發(fā)生另一次卒中。這是非常重要的。由于高達80%的卒中是可以預防的，因此，實(shí)施可以控制相關(guān)風(fēng)險因素，并減少患者卒中風(fēng)險的有效策略，至關(guān)重要。為此，應控制患者的高血壓、糖尿病、及高膽固醇；并鼓勵其采取健康的生活方式和行為，如避免吸煙、并加強運動(dòng)等”。

    在一篇隨刊社論中，來(lái)自美國Grand Rapids密歇根州立大學(xué)人類(lèi)醫學(xué)學(xué)院的Philip B. Gorelick博士和David Nyenhuis博士支持Levine博士的觀(guān)點(diǎn)。

    他們寫(xiě)到：“臨床醫生對于有臨床表現的卒中、或在神經(jīng)影像學(xué)研究中偶然發(fā)現的無(wú)癥狀卒中的存在，應該保持警惕。因為這些發(fā)現，可能是患者將發(fā)生嚴重并發(fā)癥的預兆，如復發(fā)性卒中、認知障礙、和殘疾等”。

    他們還寫(xiě)到：“通過(guò)認知篩查所獲得的信息，可以用于安排患者的日常治療；并可基于其認知能力和需要，進(jìn)行可能的正規神經(jīng)心理測試。此外，為了防止后續卒中、心肌梗死、認知活力損失、及整體殘疾的發(fā)生，對那些具有認知障礙風(fēng)險的患者，進(jìn)行強化的血管風(fēng)險管理可能是適宜的”。