幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

圖1

圖2

    當處理完此患者后，反思本案例，發(fā)現在處理本例患者過(guò)程中，可以看出結扎髂內動(dòng)脈存在的局限性。

    ★ 結扎雙側髂內動(dòng)脈是有效的，有很多相關(guān)的文獻報道；

    ★ 然而，通過(guò)上述病例我們知道，該處理方法僅能暫時(shí)性阻斷宮體和宮頸的出血；

    ★ 從止血成功到再次出血的窗口期僅有3分鐘；

    ★ 綜上所述，在處理大出血病例時(shí)，不要將結扎雙側髂內動(dòng)脈視為一種可以達到持久性止血的方法（在此次病例處理過(guò)程中，如果不能做到有效控制出血，就應盡快考慮做子宮全切術(shù)）。

    Fujii教授還列舉了一個(gè)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入處理“失敗”的病例。小編在此整理了該病例，希望從中能汲取一些教訓。

    病例回顧

    本例前置胎盤(pán)患者采用了剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。胎兒娩出后，試圖用手剝離胎盤(pán)，但未成功，之后采用剪刀分離胎盤(pán)，然而出血量迅猛，超過(guò)了輸血所能達到的最快速度。此時(shí)醫生考慮可能是前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，然后試圖通過(guò)結扎來(lái)止血，但是無(wú)效。之后的2小時(shí)，在嘗試了各種剝離胎盤(pán)及止血的措施均無(wú)效之后，醫生決定行子宮全切術(shù)。子宮切除之后，患者血壓維持困難，最終導致患者心臟驟停而死亡。在搶救的3個(gè)小時(shí)25分鐘之中，包括羊水在內的失血量累計達19425ml。

    在對此患者的診治過(guò)程中，存在以下兩方面的問(wèn)題。

    問(wèn)題一、該前置胎盤(pán)病例中，醫生為什么要使用剪刀來(lái)分離胎盤(pán)？

    ① 如果難以用手分離胎盤(pán)，該前置胎盤(pán)很大可能性存在嚴重粘連或植入。

    ② 實(shí)際上這種情況下不得不使用剪刀分離胎盤(pán)。

    ③ 強烈表明，前置胎盤(pán)植入高度存在于該病例中。

    問(wèn)題二、為什么這么長(cháng)時(shí)間才決定做子宮切除術(shù)？

    ① 子宮下段和宮頸部的出血無(wú)法通過(guò)子宮平滑肌的收縮來(lái)阻斷。

    ② 如果結扎不能有效封閉血管，應盡快行子宮切除術(shù)以挽救患者生命。

    ③ 出血速度過(guò)快，一般超過(guò)輸血速度，這很容易導致患者心臟停搏和術(shù)中死亡。

    針對宮頸及宮體出血，Fujii教授指出：宮體出血，應該采取促進(jìn)子宮平滑肌收縮的方法，具體包括**，縮宮素、**，必要時(shí)行子宮切除術(shù)；宮頸出血，主要是收縮乏力引起的，應該采取壓迫止血、縫合出血點(diǎn)、必要時(shí)行子宮切除術(shù)。然而，在處理宮體及宮頸出血時(shí)，往往促進(jìn)子宮平滑肌收縮及糾正收縮乏力的過(guò)程是相輔相成，同步進(jìn)行的。

針對部分性前置胎盤(pán)徒手分離的情況出現的宮頸及宮體出血一般是這樣處理的，宮體出血，應該給予**壓迫子宮，縮宮素、**，必要時(shí)行子宮切除術(shù)；伴有部分前置胎盤(pán)植入的宮頸出血，主要給予**宮頸，結扎雙側髂內動(dòng)脈及宮頸血管殘端，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。