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    研究顯示，血壓變異性較大的患者心血管事件發(fā)生率更高。在降低心血管事件方面，控制血壓水平重要還是控制血壓的變異性更為重要？近日，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫院張宇清教授在ESH 2015的THERAPEUTIC ASPECTS專(zhuān)場(chǎng)做了主題報告，匯報了FEVER（Felodipine Event Reduction）研究的一項事后分析。

    FEVER研究是目前我國規模最大的隨機、雙盲、安慰劑對照研究之一，納入了9711例中國高血壓患者，隨訪(fǎng)平均40個(gè)月，共有500多例心血管事件；結果顯示，研究顯示強化降壓治療達到收縮壓138 mm Hg與非強化治療達到收縮壓142 mm Hg相比，顯著(zhù)減少心血管事件。本次分析探討了中國高血壓患者隨訪(fǎng)期間的血壓變異性與主要心血管結局之間的關(guān)系。

    研究者記錄了隨訪(fǎng)6個(gè)月至研究結束期間各次隨訪(fǎng)的血壓變異性（定義為標準差SD,變異系數CV和平均真實(shí)變異度ARV）；應用Cox比例風(fēng)險模型計算與SD、CV、ARV相關(guān)的心血管事件發(fā)生率，并計算血壓水平、血壓變異性和其他參數的預測（心血管風(fēng)險）效能。

    結果顯示，各次隨訪(fǎng)的收縮壓變異性能夠顯著(zhù)預測后續發(fā)生的卒中（ARV 風(fēng)險比[HR] 1.071,95% CI 1.025——1.118;SD HR 1.373,95% CI 1.159——1.626;CV HR 0.572,95% CI 0.451——0.726），舒張壓變異性也呈現相似趨勢（ARV HR 1.066,95% CI 0.992——1.145;SD HR 1.931,95% CI 1.435——2.598;CV HR 0.558,95% CI 0.438——0.710）。但分析預測效能顯示，卒中事件的危險因素預測效能從高到低依次是收縮壓水平、年齡、舒張壓ARV水平、SD、性別、CV和治療方法。

    張宇清教授指出，事后分析并不是力圖對某些問(wèn)題作出確定答案，而是希望找到一些線(xiàn)索為后續研究提供一些啟示。這項對FEVER研究的事后分析顯示，隨訪(fǎng)血壓變異性對心血管事件有一定的影響，然而，血壓水平本身是更重要的卒中危險因素，血壓達標和血壓下降與心血管事件相關(guān)性更加密切，提示我們應重視血壓達標和血壓下降本身所帶來(lái)的獲益。