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    對于無(wú)癥狀的非妊娠婦女而言，是否應對其進(jìn)行甲狀腺功能異常的篩查？如果篩查出亞臨床甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥，是否應常規對患者進(jìn)行治療？針對這些迄今為止，仍然令人困擾、且有爭議的問(wèn)題，來(lái)自美國馬薩諸塞州哈佛醫學(xué)院和波士頓布萊根婦女醫院的醫學(xué)教授JoAnn Manson博士，于近日在Medscape網(wǎng)站上發(fā)表了其下述觀(guān)點(diǎn)。

    1. 缺乏明確指南和研究證據

    盡管上述問(wèn)題在臨床上頗為常見(jiàn)，但令人驚奇的是，針對這些問(wèn)題，目前卻很少有基于隨機臨床試驗的明確指南，以及平衡其受益/風(fēng)險的探索性研究。

    最近，美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）在2015年3月出版的《內科學(xué)》雜志上發(fā)布了其在對上述問(wèn)題的最新指南[1].該指南的結論是，目前沒(méi)有足夠的證據來(lái)建議或反對對此類(lèi)人群進(jìn)行甲狀腺功能的常規篩查。而這一結論的得出，在很大程度上是因為，目前缺少評估亞臨床期或臨床前期甲狀腺功能異常患者治療時(shí)，獲益/風(fēng)險比的隨機臨床試驗，以及基于這些試驗的明確指南。但值得注意的是，其他的相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )則推薦對所有此類(lèi)人群、或其高危的亞組人群進(jìn)行甲狀腺功能的常規篩查。

    2. 專(zhuān)家建議積極發(fā)現病例

    美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）建議[2],此類(lèi)人群應自35歲時(shí)開(kāi)始常規篩查，然后每5年復查1次。美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )（AACE）也建議[2,3],應通過(guò)對以下高危人群進(jìn)行篩查的方法，來(lái)積極地發(fā)現相關(guān)病例。這些高危人群包括：

    ①年齡≥60歲的男性和女性。因為，甲狀腺疾病在這類(lèi)人群中較常見(jiàn)，且患者常常無(wú)癥狀、或癥狀輕微、或癥狀不典型；②有其他自身免疫性疾病病史的成年人，如1型糖尿病、或惡性貧血患者；③下列成年人，如：有甲狀腺手術(shù)史、先前的甲狀腺疾病史、曾有甲狀腺檢查異常史，或正在服用可能影響甲狀腺代謝的藥物的患者。包括糖皮質(zhì)激素和性激素（如雌激素替代治療）在內的一些藥物，可能對服藥者的甲狀腺結合球蛋白產(chǎn)生影響，并進(jìn)而影響其甲狀腺素的需要量；④有甲狀腺疾病家族史的成年人。因為，這類(lèi)人群罹患甲狀腺疾病的風(fēng)險較高；⑤計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性。因為，未確診的甲狀腺疾病，影響胎兒健康的風(fēng)險非常高。

    最后，ATA和AACE都強調了對新生兒先天性甲狀腺功能減退癥進(jìn)行連續篩查的重要性，而這似乎是很有道理的。

    Manson博士指出，總體而言，其認為采用積極的方法發(fā)現病例，并針對甲狀腺功能異常的高危人群進(jìn)行篩查是合理的。

    Manson博士還表示，進(jìn)行一些隨機臨床試驗和其他的研究來(lái)回答上述相關(guān)問(wèn)題，是極其重要的；此外，還應闡明常規篩查、或對甲狀腺疾病高危人群進(jìn)行篩查時(shí)的風(fēng)險/受益比；并明確對亞臨床或臨床前期甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥進(jìn)行治療，是否可取？

    Manson博士希望在此后的10年內，或在下一版USPSTF指南發(fā)布之時(shí)，我們已經(jīng)超越了“證據不足”的結論，并看到來(lái)自USPSTF的明確指南。