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    卒中是美國第四位致死病因。每年新發(fā)卒中患者接近80萬(wàn)，其中60萬(wàn)為首發(fā)卒中。頸內動(dòng)脈-頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是卒中的主要病因。90%的卒中為缺血性卒中，其中10%和大動(dòng)脈狹窄有關(guān)。2015年1月13日美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄篩查指南，現在摘錄如下：

    國際研究的meta分析發(fā)現4.2%普通人群存在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（>=50%），該比例隨著(zhù)年齡增加而增加（女性為7%,男性為12%）。不過(guò)，大部分研究提示在美國嚴重頸動(dòng)脈狹窄5年缺血性卒中的風(fēng)險僅為0.5-1.0%.

    新指南為2007年USPSTF關(guān)于頸動(dòng)脈篩查指南的更新版。新指南包括CREST試驗、2個(gè)頸動(dòng)脈支架上市后監督研究、以及一個(gè)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄CEA治療的大型隊列研究隨訪(fǎng)10年的數據。

    新指南認為目前尚沒(méi)有證據支持成人無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄篩查，因此這種方法應該被停止。充其量，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄篩查僅把5年卒中絕對風(fēng)險降低2-5.5%.然而，在真實(shí)世界里不可能實(shí)現這個(gè)結果。

    無(wú)創(chuàng )頸動(dòng)脈多普勒超聲花費低、應用廣泛，采用這種方法進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄篩查讓人興奮。然而，該項檢查的精確性受到操作者的影響，嚴重頸動(dòng)脈狹窄的患病率很低，這些意味著(zhù)大規模篩查將會(huì )導致很高的假陽(yáng)性率。如果采用頸動(dòng)脈超聲對10萬(wàn)人群進(jìn)行嚴重頸動(dòng)脈狹窄（患病率1%）篩查，將會(huì )產(chǎn)生7920個(gè)假陽(yáng)性和940個(gè)真陽(yáng)性的結果，陽(yáng)性預測值為11%.

    經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈超聲篩查后，需要進(jìn)行進(jìn)一步確認檢查，這將降低假陽(yáng)性篩查結果的風(fēng)險。但是血管造影本身的卒中風(fēng)險高達0.4-1.2%.非侵襲性檢查項目如CTA會(huì )增加腎損害，診斷的精確性變異較大（特異性為82-96%），這仍然會(huì )產(chǎn)生大量的假陽(yáng)性結果。

    最后，USPSTF認為沒(méi)有必要對無(wú)癥狀普通成人進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄的篩查。（D級推薦）