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    《內科學(xué)年鑒》雜志近期刊發(fā)的一份研究報告顯示，與低強度運動(dòng)處方相比較，高強度的運動(dòng)處方具有明顯的效果優(yōu)勢。（Annals of internal medicine 2015 Mar 3;162 （5）： 325-34）針對這一研究結果，來(lái)自法國巴黎Diderot大學(xué)、Bichat-Claude Bernard醫院內分泌和營(yíng)養科的內分泌-糖尿病專(zhuān)家和營(yíng)養師BorisHansel博士，在Medscape網(wǎng)站發(fā)表了自己的看法。

    Hansel博士指出，該試驗研究的目的是比較三種運動(dòng)治療方案，對于受試者腰圍和葡萄糖耐量的影響。研究者共定義了以下三種體力活動(dòng)目標的受試者，即：

    · 低運動(dòng)量、低強度組；

    · 高運動(dòng)量、低強度組；

    · 高運動(dòng)量、高強度組；

    · 并設置了一個(gè)要求受試者不增加其日常體力活動(dòng)水平的對照組。

    該研究的結論是，三種運動(dòng)療法對受試者腰圍的影響相似，其在6個(gè)月內的降幅均為100px左右。但在葡萄糖耐量方面（采用口服高血糖試驗評估），只有高運動(dòng)量、高強度組患者出現了改善。

    因此，根據這些結論，我們應改為相關(guān)患者，特別是那些糖尿病前期患者，處方高強度的運動(dòng)方案，以確保糖尿病預防效果。

    高強度和低強度運動(dòng)的定義

    該試驗的研究者應用運動(dòng)試驗，測量了受試者在運動(dòng)過(guò)程中的氣體交換狀況及其VO2峰值（即最大氧消耗峰值）。并分別將運動(dòng)中的氧消耗量為最大值的50%和75%,定義為“低強度”和“高強度”運動(dòng)。具體而言，研究者利用運動(dòng)試驗確定了受試者在進(jìn)行上述兩種強度運動(dòng)時(shí)的心律，并將其作為指導受試者進(jìn)行運動(dòng)治療時(shí)的目標心律。

    Hansel博士指出，在這里，我們需要討論一下中度和高強度運動(dòng)的定義問(wèn)題。特別是針對肥胖個(gè)體的這方面問(wèn)題。當然，運動(dòng)強度可以通過(guò)VO2峰值的百分比來(lái)定義，且這種定義方法在文獻中經(jīng)常可以看到。但在實(shí)際操作層面，這種方法好像并不適合于那些不愛(ài)運動(dòng)、但因為某些健康原因而需要進(jìn)行體力活動(dòng)的個(gè)體。事實(shí)上，我們已觀(guān)察到，有好多患者在進(jìn)行其VO2峰值75%的運動(dòng)時(shí)，并達不到高強度運動(dòng)的標準，而僅相當于中等強度的運動(dòng)（也就是個(gè)體處于快喘不過(guò)氣來(lái)時(shí)的運動(dòng)強度）；但有時(shí)候，VO2峰值75%的運動(dòng)，可能會(huì )使相關(guān)個(gè)體感到非常吃力（也就是個(gè)體達到了上氣不接下氣的程度）。因此，在后一種情況下，為一個(gè)不愛(ài)運動(dòng)的患者開(kāi)出如此強度的運動(dòng)處方，無(wú)異于是為其提供了一個(gè)不可能長(cháng)期堅持的治療方法。

    具體的建議

    Hansel博士認為，對于一個(gè)不愛(ài)運動(dòng)的患者而言，醫生在為其開(kāi)具有效運動(dòng)處方時(shí)，最常遇到的困難就是，他們不能像開(kāi)具藥物處方時(shí)一樣，找到具體的運動(dòng)處方推薦建議。相關(guān)醫生對于強度概念的理解并不清晰，更不用說(shuō)相關(guān)的患者了。在臨床實(shí)踐中，我們常常會(huì )看到處于兩個(gè)極端的不恰當運動(dòng)處方。其中的一個(gè)極端，是讓患者進(jìn)行諸如走路、爬樓梯等一般的體力活動(dòng)。這當然不會(huì )給患者造成任何傷害，但相對而言，這類(lèi)活動(dòng)多屬于無(wú)效或不充足的運動(dòng)。而其另一個(gè)極端就是推薦所有患者進(jìn)行諸如高強度運動(dòng)、或間歇鍛煉的運動(dòng)，以便提高其VO2峰值和運動(dòng)能力。然而，盡管此類(lèi)處方對于那些運動(dòng)型患者可能是適宜的，但其對于那些不愛(ài)運動(dòng)的人，則是危險的（尤其是那些肥胖的人）。此外，盡管世界衛生組織（WHO）已經(jīng)發(fā)表了其針對健康人體力活動(dòng)的推薦建議，但其并沒(méi)有針對具體患者類(lèi)型（如肥胖或糖尿病前期患者）的運動(dòng)建議。

    Hansel博士認為，就像處方藥物一樣，臨床上需要有明確的推薦建議，來(lái)幫助醫生為那些不愛(ài)運動(dòng)的患者開(kāi)出準確的運動(dòng)處方，從而保證其處方有效果、可長(cháng)期堅持、且無(wú)不良影響。而目前，提出這類(lèi)推薦建議的時(shí)機已經(jīng)到來(lái)。

    編譯自：How Should We 'Prescribe' Exercise in the Real World? Medscape. Apr 23, 2015.