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    新醫改進(jìn)行了6年，人們所期待的買(mǎi)得起藥，看得起病，看病方便的愿景依然未得以實(shí)現。實(shí)際上，醫改這些年做了取消以藥養醫，施行基本藥物制度等方面的工作，但我們看到的是，醫改依舊在核心的體制之外兜圈子，成效不顯著(zhù)。這讓我們想到醫改是不是走了彎路？為了讓醫改少走彎路，就需要明確醫療系統的定位，厘清各個(gè)主體之間的關(guān)系。

    醫療與醫藥

    醫改要有成效，首先要明確醫療與醫藥是不同的兩個(gè)系統，不可混為一談。但是，從醫改這幾年實(shí)施的一些政策可以發(fā)現，大部分力量都用在藥改上，比如行政手段迫使藥品降價(jià)、限制藥品加成、取消以藥養醫、藥品**定價(jià)、招標、配送、基本藥物制度。而六年下來(lái)，藥價(jià)不降反升，這說(shuō)明有勁沒(méi)有使到點(diǎn)子上。

    取消以藥養醫，推行醫藥分開(kāi)，或許不不失為一策，但是，**管辦不分，缺乏有效的監督，這樣的政策也就難以執行。

    最根本的是醫改沒(méi)有看到藥也好，醫也好，其使用者和主導者還是醫生，只要醫生有讓患者少花錢(qián)看好病的動(dòng)力，盡量少用藥、用廉價(jià)藥，藥價(jià)虛高就不存在了。而且，看病貴的原因也不僅僅在藥價(jià)高。所以，醫改調整醫療系統結構才是根本。

    買(mǎi)方與賣(mài)方市場(chǎng)

    俗話(huà)說(shuō)，買(mǎi)東西要貨比三家，但目前中國的醫療市場(chǎng)做不到這一點(diǎn)，是典型的賣(mài)方市場(chǎng)。在醫療信息不對稱(chēng)的大環(huán)境下，患者看病沒(méi)有選擇的余地，醫院方面隨口定，患者淪為被醫院宰割的對象。

    而造成賣(mài)方市場(chǎng)的原因就是公立醫院一家獨大，壟斷優(yōu)質(zhì)醫療資源，導致醫療市場(chǎng)沒(méi)有有序公平的競爭。其背后的原因是**辦醫，**越俎代庖市場(chǎng)功能所致。

    **放棄應該懂得適時(shí)放手，定好市場(chǎng)規則做好監督，讓市場(chǎng)主體自由競爭，否則摧毀了醫療市場(chǎng)，受害的是百姓，獲利的是部門(mén)和少數人。

    **與市場(chǎng)

    中國醫療市場(chǎng)并沒(méi)有得到良性的發(fā)展，要素不能自由流動(dòng)，各類(lèi)醫療機構沒(méi)有平等地位，沒(méi)有平等競爭，患者不能自由選擇服務(wù)，市場(chǎng)秩序沒(méi)有法制保障。其原因就是**對醫療市場(chǎng)的不當管制、把活市場(chǎng)變成死市場(chǎng)。**包辦公立醫院、**參與市場(chǎng)競爭，破壞公平競爭，令醫療市場(chǎng)失去公平，公立大醫院成為壟斷性營(yíng)利企業(yè)。

    ***提出**要簡(jiǎn)政放權、減少審批和過(guò)度賦稅，就是為了給經(jīng)濟發(fā)展松綁。

    計劃經(jīng)濟與市場(chǎng)經(jīng)濟

    醫改此前一直強調公益性，強調將**主導與市場(chǎng)化相結合，于是醫療服務(wù)的供給由**包辦，執行的計劃經(jīng)濟，**配置資源，**制定價(jià)格，**獨家壟斷，**給什么服務(wù)，患者就接受什么服務(wù)。可是用行政指令制導市場(chǎng)的運行，首先是違背了市場(chǎng)經(jīng)濟的運行規律，其次是給權力尋租創(chuàng )造了條件。這種模式吸收了計劃經(jīng)濟的壟斷性，也吸收了市場(chǎng)經(jīng)濟的逐利性，把大型公立醫院變成壟斷性企業(yè)，經(jīng)濟創(chuàng )收所向無(wú)敵，日進(jìn)斗金。這才是造成中國人看病難、看病貴的真正原因。

    醫改想要少走彎路，就需要厘清這四大關(guān)系，對醫療系統的結構做出調整。