ACOG實(shí)踐指南：子宮內膜癌
美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì )（ACOG）的第149號實(shí)踐指南（Practice Bulletin）。文中數張表格附在最后。
A級證據：基于良好和一致的科學(xué)證據
●門(mén)診以一次性器械進(jìn)行內膜活檢對于絕大部分內膜癌患者而言是可靠而準確的，已經(jīng)成為組織學(xué)評估內膜的首選方法。
●宮腔鏡盡管并非必須，但仍推薦和診刮（D&C）一起進(jìn)行，以識別不連續的病灶及其背景內膜。這種聯(lián)合檢查可以為真正的內膜癌前病變提供確診的最佳機會(huì )，并能排除相關(guān)的內膜癌變。
●并不需要對內膜癌患者常規進(jìn)行影像學(xué)檢查以評估有無(wú)轉移。
●內膜癌的初期治療應該包括完整的手術(shù)分期（全子宮及雙附件切除，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結切除，腹膜細胞學(xué)[腹腔沖洗液]的收集）。只有在和內膜癌診療專(zhuān)家（如婦科腫瘤學(xué)家）進(jìn)行咨詢(xún)之后，才能決定其他治療方案以取代上述初期治療方案。
●應該接受將微創(chuàng )手術(shù)作為內膜癌患者完整手術(shù)分期的標準手術(shù)方案。
●對于I期或II期的內膜癌，輔助性放療可以降低局部復發(fā)率，但并不影響總體預后。
●對于有復發(fā)高中風(fēng)險的患者中，**短距放療應該成為代替全盆腔放療的首選輔助治療。
●對于晚期內膜癌患者，化療能夠改善患者預后。
●經(jīng)過(guò)對激素治療利弊的充分咨詢(xún)后，對于早期內膜癌患者可以考慮激素治療絕經(jīng)后癥狀。
B級證據：基于有限的或不一致的科學(xué)證據
●對于絕經(jīng)后**流血、**超聲檢查內膜厚度≤ 4 mm的女性，并不需要行內膜活檢。
●絕經(jīng)后**流血、**超聲檢查內膜厚度> 4 mm的女性，以及內膜厚度無(wú)法充分檢查的女性，應該考慮其他評估方案，如超聲造影術(shù)，門(mén)診宮腔鏡檢查或內膜活檢。
●由于某些內膜癌（特別是II型內膜癌）的罕見(jiàn)病例其內膜厚度可以≤ 3 mm,因此對于持續或反復出血的情況無(wú)論內膜厚度多少，都應該立即行組織學(xué)評估。
●對于內膜癌患者，機器人輔助的腹腔鏡分期是可行且安全的，可以作為傳統腹腔鏡的替代方案。
●淋巴結切除也許可以改變或消除輔助治療的必要及其相關(guān)患病率。
●已經(jīng)發(fā)現，理想的細胞減滅術(shù)（有不同的定義，殘余病灶≤ 1 cm或2 cm）能夠改善晚期或復發(fā)性?xún)饶ぐ┗颊叩臒o(wú)進(jìn)展生存和總體生存。
●對于有大塊病灶殘余的女性，以紫杉醇和卡鉑方案進(jìn)行化療，其效果與文獻中報道的其他方案類(lèi)似，但毒副反應更少一些。
C級證據：主要基于共識和專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)
●低級別病變的患者（也就是說(shuō)1級或2級內膜癌，肌層浸潤深度小于50%,腫瘤直徑≤ 2 cm）淋巴結轉移的風(fēng)險似乎較低，也許不需要系統性的淋巴結切除。
●以影像學(xué)在術(shù)前評估疾病轉移（CT,核磁，PET/CT），檢查血清CA125,或二者聯(lián)合檢查，在某些特定情況下也許具有臨床重要性：如患者由于合并癥而很難施行手術(shù)；如患者癥狀提示病灶轉移到非常見(jiàn)部位（如骨骼和中樞神經(jīng)）；如術(shù)前組織學(xué)證實(shí)高級別病變（包括3級的內膜樣癌，**狀漿液性癌，透明細胞癌和癌肉瘤）。
●在某些選擇性的、手術(shù)患病率風(fēng)險較高的早期內膜癌患者中，陰式子宮切除可能是合適的治療方案。
●和單一治療相比，聯(lián)合放化療可能會(huì )更好地改善預后。
●對于絕經(jīng)前、希望保留卵巢功能的內膜癌患者，全子宮切除時(shí)可以考慮保留卵巢，但是這種決策應該高度個(gè)體化，并需要根據年齡、組織學(xué)細胞類(lèi)型和子宮腫瘤特點(diǎn)，對子宮外病灶的風(fēng)險和潛在復發(fā)的風(fēng)險進(jìn)行充分評估。
●全子宮切除后偶然發(fā)現內膜癌的女性應該根據年齡、組織學(xué)細胞類(lèi)型和子宮腫瘤特點(diǎn)評估子宮病灶的風(fēng)險和潛在復發(fā)的風(fēng)險。基于這些發(fā)現再進(jìn)行個(gè)體化的治療。
●內膜癌治療后的監測包括：2年內每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，然后在3年內每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，此后每年隨訪(fǎng)一次。每次隨訪(fǎng)應該包括充分的病史采集，發(fā)現并探究任何和復發(fā)有關(guān)的新發(fā)癥狀（如**流血、盆腔疼痛、體重下降、嗜睡等），并進(jìn)行充分的窺器檢查、盆腔和子宮直腸窩檢查。并不推薦每年行**細胞學(xué)評估和胸片檢查，因為絕大部分**復發(fā)通過(guò)體檢本身就能發(fā)現，而胸片對于無(wú)癥狀復發(fā)的檢查效率很差。
●只有在懷疑復發(fā)時(shí)才考慮放射性評估，如胸部、腹部和盆腔的CT掃描或PET/CT,但不推薦在治療后以這些方案行常規監測。
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