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    2014年3月，國家衛計委、人社部等五部委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》，嚴謹醫生的薪酬與醫院的業(yè)務(wù)收入掛鉤。此政策一出，讓一直以來(lái)習慣于以業(yè)務(wù)收入作為“收入分配激勵”主要辦法的醫院薪酬管理者手足無(wú)措。那么，不允許“掛鉤”到底合不合理？

    最近，從中央到各地，都陸陸續續的有關(guān)于禁止醫生收入與醫院業(yè)務(wù)收入掛鉤的政策。此政策推出的目的是想遏制“大處方”、“過(guò)度醫療”、“紅包”等醫療亂象，凈化醫療風(fēng)氣。但這么做就能解決問(wèn)題了嗎？長(cháng)期以來(lái)，**對公立醫院，尤其是縣級公立醫院的投入較少，**把這個(gè)包袱甩給醫院，無(wú)論是醫改前還是現在，很多公立醫院還是“自收自支”.在**補貼還不能及時(shí)足額到位，醫療收費標準調整還是原地踏步的情況下，醫院能夠運行已經(jīng)十分萬(wàn)幸了。

    在這種情況下，**既要求“將醫務(wù)人員的工資收入與醫療服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿(mǎn)意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬”,又不允許“設定創(chuàng )收指標”并嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤這種糾結局面，就讓很多醫院管理者和專(zhuān)家很納悶。

    如果國家確定的“醫療服務(wù)價(jià)格”能夠客觀(guān)準確真實(shí)反應醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，那么醫院的業(yè)務(wù)收入無(wú)疑會(huì )是客觀(guān)的考核指標。因為現在公立醫院幾乎無(wú)一例外地是按照“項目”來(lái)收費的，數量越多、質(zhì)量越高、技術(shù)難度越大、成本控制越好、病人越滿(mǎn)意度越高都與醫療收入成正比。也就是一個(gè)醫生技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好，他必然可以贏(yíng)得更多患者的認同，必然業(yè)務(wù)收入就高，這一點(diǎn)，中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所微觀(guān)經(jīng)濟研究室主任、公共政策研究中心主任朱恒鵬研究員的一篇《關(guān)于醫療服務(wù)價(jià)格和績(jì)效工資的16個(gè)斷想》一文里有精辟的論述。但政策卻偏偏不讓與業(yè)務(wù)收入掛鉤，實(shí)在有點(diǎn)兒無(wú)理。

    面對生存的壓力，很多醫院已經(jīng)進(jìn)行了積極的探索，比如參照收費標準、結合實(shí)際情況對所有“業(yè)務(wù)”進(jìn)行分類(lèi)量化折合成“分數”,用這種辦法考核“醫療服務(wù)數量”,如一個(gè)門(mén)診人次記1分，一個(gè)住院人次記10分，所有診斷治療手術(shù)都比照折合成分數。然后根據事先對各科室實(shí)際工作的內涵、風(fēng)險等測算評估出來(lái)的加權系數進(jìn)行再次折合，得出比較客觀(guān)的工作量。然后根據醫院當期總的收支結余情況，核算出本期“工值”,即每1分析合多少錢(qián)。減去科室的“人力資源以外的成本”就可以得到科室實(shí)際可用于分配的部分，再按照群眾滿(mǎn)意度、醫療質(zhì)量考核予以?xún)冬F。

    但是，無(wú)論醫院怎么探索，如果醫改只是只改面子，并不深入改革本質(zhì)上一些東西，那么醫院則失去積極性，保障患者就診權益，談什么緩解老百姓看病難看病貴，都是空話(huà)。