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    最新研究顯示，對于那些因急性呼吸困難入院且伴有心衰與射血分數降低（HFrEF）的老年醫保患者而言，出院時(shí)接受β受體阻斷劑治療患者的30-天再入院率并不高于那些沒(méi)有使用該藥物的患者。對文章進(jìn)行了編譯整理。

    此外，正如我們所料，這些服用β受體阻斷劑的患者不僅長(cháng)期4年生存狀況更好，而且他們30天-生存狀況也有所改善。該對比隊列研究于2014年12月29日在線(xiàn)發(fā)表于《American Journal of Medicine》。

    該研究的牽頭者Vikas Bhatia博士（阿拉巴馬大學(xué)）在接受記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，這些發(fā)現很重要，因為美國平價(jià)醫療法案中規定全因30-天再入院率是醫院及醫生工作的績(jì)效指標。

    到目前為止，盡管現在的觀(guān)點(diǎn)認為β受體阻斷劑可以長(cháng)期減少心衰患者的心臟性猝死和泵衰竭死亡，但是人們并不知道它們最初的負性肌力作用是否會(huì )導致早期的再次住院。

    Bhatia指出：“現在這項研究顯示β受體阻斷劑可以使心衰及射血分數降低患者的30-天死亡率減少50%-60%,所以當患者可能面臨心臟性猝死的時(shí)候，不給予他們β受體阻斷劑就等于是剝奪了他們進(jìn)行最佳治療的機會(huì )。”

    我們不應該擔心這類(lèi)藥物會(huì )增加再入院率，臨床醫生也應該感到欣慰，因為他們使用的藥物的確減少了患者的死亡率。

    對未完成30-天再入院率目標的嚴厲處罰

    Bhatia還表示，美國醫院在未來(lái)10年中會(huì )因30-天全因再入院率超出平均水平而被處罰，并因此整體損失70億美元。

    為了明確β受體阻斷劑對患者出院后的30-天全因再入院有何影響，他們納入了來(lái)自亞拉巴馬州106家醫院的3067位醫保患者，這些患者都被診斷為心衰和射血分數降低（45%），于1998年至2001年間出院。

    這3067位患者中有2202位患者（72%）在入院時(shí)沒(méi)有服用β受體阻斷劑。只有383例（少部分，僅占17%）患者在后來(lái)出院時(shí)服用β受體阻斷劑。

    采用傾向得分并基于36項基線(xiàn)特征，研究入組380例不曾使用β受體阻斷劑的患者與380例（共383例）使用β受體阻斷劑的患者相匹配。

    匹配患者的平均年齡為73歲；44%是女性，33%是非裔美國人。

    患者出院后30天，β受體阻斷劑的使用與30-天全因或心衰再入院并不相關(guān)，但是它與死亡率降低具有相關(guān)性。

    表 30-天再入院或死亡風(fēng)險

   

    出院后4年，β受體阻斷劑組患者的死亡率顯著(zhù)降低（HR 0.81, 95% CI 0.67–0.98），但是全因再入院率并未降低（HR 0.89, 95% CI 0.76–1.04）。

    Bhatia推測：“如果我們觀(guān)察更多的最近數據，可以發(fā)現更多有效的β受體阻斷劑處方。雖然這些數據并未說(shuō)明患者服用哪種β受體阻斷劑，但是β受體阻斷劑[可能]有很全面的作用，但是某些β受體阻斷劑比其他種類(lèi)有更好的效果，比如卡維地洛和長(cháng)效美托洛爾。”

    Bhatia等人表示在相同患者群體中，***、ACE抑制劑或血管緊張素-受體阻斷劑的使用與再入院率降低有關(guān)。

    Bhatia還提到：“我們想觀(guān)察所有可以降低死亡率甚至是再入院率的治療方法——例如，***、ACE抑制劑和安體舒通——可以使用什么藥物來(lái)降低再入院率和死亡率，這將為治療錦上添花。一方面，你降低患者死亡率，這是你所希望的，但是另一方面，你需要有保證醫院收入并不被處罰的核心對策。”

    編譯自：Beta-Blockers Don't Up 30-Day Readmissions in Reduced-EF Heart Failure: Analysis.January 09, 2015  Medscape