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    2014年12月23日，阜外醫院心律失常診治中心華偉和張澍教授植入了國內第一臺全皮下植入式心臟復律除顫器（S-ICD），為器械預防心臟性猝死提供了新方法。

    該患者是一名33歲男性，因“發(fā)作性心悸、頭暈5年，加重3月”入院。5年前因“三尖瓣下移畸形”,在外院行三尖瓣機械瓣置換術(shù)，此后反復發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速（室速）于阜外醫院行2次室速消融術(shù)。術(shù)后仍有室速發(fā)作，發(fā)作時(shí)有頭暈、血壓降低，藥物治療無(wú)效，需體外電擊終止。符合ICD植入適應癥。

    因為傳統ICD需要經(jīng)靜脈將除顫電極導線(xiàn)植入右室內，而該患者已行三尖瓣機械瓣置換，無(wú)法經(jīng)靜脈途徑植入右心室除顫電極導線(xiàn)。而S-ICD不需要經(jīng)靜脈在心臟中放置導線(xiàn)，無(wú)需X線(xiàn)透視，通過(guò)解剖標記指導即可完成S-ICD植入，故選擇植入波科公司SQ-RXTM 型皮下ICD（S-ICD）系統（圖1）。

   

    圖1 皮下ICD解剖位置示意圖

    術(shù)中采用全身麻醉，于左側第5——6肋斜切口，通過(guò)皮下隧道將皮下除顫電極置于患者胸骨旁右側，將脈沖發(fā)生器植入左側第5——6肋間腋前線(xiàn)和腋中線(xiàn)間皮下囊袋內，整個(gè)術(shù)程僅耗時(shí)1小時(shí)，術(shù)中測試除顫功能良好，手術(shù)獲得了圓滿(mǎn)成功。

    ICD是目前預防心臟性猝死最有效的方法。傳統ICD通過(guò)外周靜脈將除顫電極導線(xiàn)植入靜脈及右心室內，脈沖發(fā)生器在左側胸部皮下。手術(shù)過(guò)程需要X線(xiàn)透視指引，并且可能發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，如氣胸、血氣胸、導線(xiàn)移位等，此外囊袋感染、感染性心內膜炎以及ICD導線(xiàn)故障也是十分棘手的并發(fā)癥，常常需要拔除ICD電極導線(xiàn)，引起拔除導線(xiàn)的并發(fā)癥等。

    而S-ICD不需要經(jīng)靜脈在心臟中放置導線(xiàn)，通過(guò)解剖標記指導即可完成皮下ICD的植入，克服了經(jīng)靜脈植入ICD的大部分弊端，另外，無(wú)需X線(xiàn)透視，無(wú)需在導管室操作，更利于推廣應用，故一經(jīng)問(wèn)世便引起廣泛關(guān)注。需要指出的是S-ICD不具有常規起搏功能，有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩需要起搏者或存在頻繁單形VT能被抗心動(dòng)過(guò)速起搏（ATP）有效終止者不適合植入S-ICD.

    既往臨床研究已經(jīng)證實(shí)了S-ICD的安全性和有效性。S-ICD適用于大多數心臟性猝死一級和二級預防的患者，特別是不能經(jīng)靜脈植入ICD導線(xiàn)者。該例患者已順利完成手術(shù)，近期出院，將繼續隨訪(fǎng)觀(guān)察。