幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    責任制醫療機構、捆綁支付……越來(lái)越多新型醫療模式的發(fā)展，讓醫生們面臨的壓力也越來(lái)越大。一邊是控制醫療開(kāi)銷(xiāo)的緊箍咒，一邊是患者多開(kāi)藥的要求，醫生們面臨的壓力與日俱增。一旦發(fā)生不良結局或者醫療**，一切又都歸咎于醫生的失職；而在不能多開(kāi)藥的前提下，醫院又要求創(chuàng )收更多。前有狼后有虎，醫生們到底應該何去何從？

    成本控制帶來(lái)壓力

    成本節約給醫療行業(yè)帶來(lái)了不小的改革和壓力，“明智選擇”（Choosing Wisely）項目還倡議醫生減少開(kāi)具不必要的或者無(wú)用的檢查內容。但是患者往往是最強大的阻力，比如抗生素的濫用。正因為這些相互矛盾的力量作用，醫生們越來(lái)越艱難，美國紐約阿默斯特尼加拉醫療質(zhì)量聯(lián)盟主席Bruce Boissonnault認為，這一系列成本節約的方法，不僅給醫生帶來(lái)了壓力，同時(shí)也給醫療機構增加了不少的負擔。

    也許是為了緩解醫生們不斷增長(cháng)的成本壓力，各醫學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)始循證，并發(fā)明改造成本削減工具。行業(yè)協(xié)會(huì )也已經(jīng)發(fā)布了相應的臨床指南，幫助醫生更精確得定位哪些治療是必須的而哪些治療又是可以省略的。最新的結論是要將價(jià)格及指南融合起來(lái)，這樣醫生們才能更好得理解這些操作或藥物的本身價(jià)值。美國心臟學(xué)院及心臟協(xié)會(huì )計劃使用成本數據來(lái)給關(guān)節治療的臨床實(shí)踐指南排序定價(jià)。協(xié)會(huì )聯(lián)合主席Paul Heidenreich博士說(shuō)道，“越來(lái)越多的醫生們意識到醫療的價(jià)值不可忽視。”這就意味著(zhù)，醫生們的付出將比過(guò)往更有價(jià)值。

    醫生逐漸開(kāi)始關(guān)心服務(wù)的價(jià)值，這本身也是降低成本的一種表現。Chris Moriates博士是舊金山加利福尼亞大學(xué)醫學(xué)系的助理教授，負責教會(huì )學(xué)生去發(fā)現醫療服務(wù)的價(jià)值，并且指出價(jià)格是如何影響服務(wù)的。他說(shuō)，“我們的目標是讓大家都培養起**值的意識。”

    再理想的控制方法都會(huì )因為患者的介入而崩潰。很多患者堅持使用固定的藥物或治療，而醫生只能同意，即使這些藥物或治療并不適宜。最顯著(zhù)的例子就是患者們在遇到類(lèi)似喉嚨痛這樣的小病時(shí)對抗生素的依賴(lài)。2013年的一項研究顯示，醫生們給60%因喉嚨痛就診的患者開(kāi)具了抗生素，而實(shí)際需要的僅有10%.這個(gè)數字在急性支氣管炎的患者中更是達到了73%.而實(shí)際需要抗生素治療的甚至為零。

    滿(mǎn)意度調查成魔咒

    臨床一線(xiàn)醫生，尤其是門(mén)急診醫生，通常會(huì )面對患者不斷增加的需求，而這些需求往往都不是必需的。在這些調查中，患者要評價(jià)的只有醫生的禮貌、溝通能力、解釋能力，這些項目絲毫與他的醫療業(yè)務(wù)水平無(wú)關(guān)。然而，有些醫院將醫生的績(jì)效與滿(mǎn)意度評價(jià)掛鉤。由于滿(mǎn)意度調查表涉及的內容較少，一個(gè)低分就會(huì )造成總分的顯著(zhù)差異，甚至會(huì )影響這位醫生接連幾個(gè)月的總評。

    通常醫生們會(huì )向患者妥協(xié)，這樣患者們才可能會(huì )給他們一個(gè)好一點(diǎn)的分數。2010年Sullivan博士在急診醫學(xué)月刊上發(fā)表了一篇網(wǎng)絡(luò )調查的結果，他發(fā)現超過(guò)一半的醫生會(huì )改進(jìn)自己的醫療服務(wù)，從而提高自己的滿(mǎn)意度評分。質(zhì)量監測專(zhuān)家Boissonnault對患者滿(mǎn)意度調查頗有研究，他注意到那些不滿(mǎn)意的患者往往更容易**。扣工資、丟工作、被**……醫生們都紛紛表示，在這樣的體系下，自己承受了越來(lái)越大的壓力。

    醫療**風(fēng)險大

    想要降低成本的醫生們必須還要考慮醫療**乃至事故的風(fēng)險。Sullivan博士認為目前的醫療體系對那些保守派的醫生更有利，這些醫生往往會(huì )開(kāi)很多檢查，從而確保診斷正確。他說(shuō)，“現在醫療訴訟最多的原因仍是醫生的診斷錯誤或貽誤。”他說(shuō)，“當醫生們遵照明智選擇指南的要求，不再給患者開(kāi)具足夠的檢查，那么遺漏就會(huì )不可避免。”雖然按照明智選擇的建議，應用檢驗的金標準，醫生們可能會(huì )及時(shí)發(fā)現疾病，但臨床專(zhuān)家認為這花費了過(guò)多的時(shí)間和精力，而換來(lái)的成功率并不顯著(zhù)，同樣也會(huì )造成誤診的發(fā)生，甚至還可能會(huì )帶來(lái)一些不良反應。

    很多人認為這樣的策略并不公平，他們呼吁，如果醫生們根據循證指南來(lái)開(kāi)具檢查或處方后依舊有遺漏或不良事件發(fā)生，那么法律應該保護醫生免于受罰。2010年的一項調查顯示，90.7%的醫生選擇“為了避免醫療訴訟，不會(huì )減少不必要的檢查數”.雖然很多人支持這樣的決定，但改革依舊遙遙無(wú)期。

    不論是否接受，醫生們都面臨著(zhù)兩難的境地。一方面醫生要按制度控制成本，而另一方面，一旦醫生這么做了，患者的不滿(mǎn)及投訴就會(huì )日益增加。這個(gè)職業(yè)承受著(zhù)越來(lái)越多的壓力，終有一天，醫生們會(huì )被詢(xún)問(wèn)，你們所做的這一切是否值得？