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    非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移預示預后不良，對這部分 III 期 -N2 患者的治療，術(shù)前化療聯(lián)合手術(shù)優(yōu)于單純手術(shù)，且已成為這部分患者的標準治療方案。盡管如此，每年依然有一部分 III 期 -N2 肺癌患者先接受手術(shù)治療，再行化療，與術(shù)前化療相比，尚不清楚二者是否同樣有效。

    為評估臨床 III 期 -N2 肺癌患者化療的合理時(shí)機，美國耶魯大學(xué)醫學(xué)院胸外科的 Daniel J. Boffa 等人對**癌癥數據庫（NCDB）中的資料進(jìn)行回顧性，其研究結果最近發(fā)表在 the Annals of Thoracic Surgery.

    NCBD 收集了美國近 65% 的新診斷肺癌病例資料，研究者對其中 2003-2006 年，年齡大于 19 歲且資料齊全的原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行分析，患者依 AJCC 第六版分期，術(shù)前臨床分期為 T1-4N2M0,且行肺葉或者全肺切除，排除只行化療或術(shù)后 30 天內死亡的患者（研究對圍術(shù)期放化療的界定是確診肺癌之后的 180 天之內）。

    由數據庫中提取了 2005 例接受手術(shù) + 化療的 cIII 期 -N2 肺癌患者，其中術(shù)前治療者 1356 例（333 例患者單純化療，1023 例患者行放化療），將這部分患者與 649 例術(shù)后輔助治療（351 例單純化療，298 例行放化療）的患者進(jìn)行對比。兩組患者的基線(xiàn)存在一些差異，術(shù)后治療組患者的合并癥更多（37% vs 27%），且切緣陽(yáng)性率更高（14% vs 6%）。患者中位隨訪(fǎng)時(shí)間 76 個(gè)月。

    對兩組患者進(jìn)行生存分析，發(fā)現術(shù)前化療與術(shù)后化療的 5 年生存率無(wú)差異（47% vs 42%, p=0.1489），術(shù)前放化療患者的五年生存率優(yōu)于術(shù)后放化療（44% vs 32%）。對患者特征及并發(fā)癥等因素調整后，進(jìn)一步采用 COX 風(fēng)險比例模型進(jìn)行多因素分析，發(fā)現術(shù)前化療與術(shù)后化療的結果相似；對兩種治療方案的組合分別采用 COX 模型進(jìn)行分析，單純術(shù)前化療與術(shù)后化療的結果相似（圖 1），術(shù)前放化療與術(shù)后放化療也相似（圖 2）。

    總之，對患者資料進(jìn)行調整后的分析顯示，III 期 -N2 患者行術(shù)前化療與術(shù)后化療的結果相似，該回顧性分析未能明確何種治療方案更具優(yōu)勢，因而有必要對廣泛接受的術(shù)前化療設計更為嚴謹的研究。