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    當前，醫患關(guān)系異常緊張，暴力傷醫事件頻發(fā)。由于少數醫務(wù)人員的不道德醫療行為，使得民眾對整個(gè)醫生群體不信任；而當前醫療制度的不完善又使得患者將本應指向制度的矛頭指向醫生。可醫患其實(shí)是一個(gè)戰壕的戰友，共同的敵人是疾病。以下講述的是一例最難忘肺移植手術(shù)，在整個(gè)診療過(guò)程中，無(wú)不傳遞著(zhù)普通醫者群體的承諾：病者生死相托，醫者必當一心赴救。

    最難忘的肺移植手術(shù)（講述者：陳靜瑜）

    患者“病入膏肓”千里求醫，只能進(jìn)行肺移植

    2013年7月26日，北京市急救中心的一輛救護車(chē)千里迢迢來(lái)到了我們無(wú)錫市人民醫院心肺診療中心。躺在急救車(chē)里的姑娘樊莉，只有26歲，是位肺淋巴管平滑肌瘤癥（LAM）患者，從09年開(kāi)始她就走遍了深圳、廣州、武漢和北京的大醫院，積極地治療卻阻礙不了疾病的進(jìn)展，因為只有肺移植才是根本的辦法。

    而樊莉顯然已經(jīng)錯過(guò)了最佳移植階段，此時(shí)用“病入膏肓”來(lái)形容她再貼切也不過(guò)了：雙肺基本失去呼吸功能，片刻不能離開(kāi)高濃度吸氧，嚴重的乳糜性胸腹水，低蛋白血癥惡液質(zhì)，血色素7克，全身水腫身高172cm的她體重只有80斤，只能趴坐在病床的簡(jiǎn)易餐桌上，連調整一下坐姿都需要兩個(gè)人幫忙。每天頻繁而又無(wú)法預測的憋喘窒息，一次次把她拖進(jìn)無(wú)邊的恐懼里，她變的易怒、煩躁甚至歇斯底里。

    手術(shù)風(fēng)險極大，第一次移植申請被倫理討論會(huì )駁回

    看到這樣一個(gè)病人，我也猶豫了，我們從未給這樣重的患者做過(guò)肺移植。在手術(shù)之前，我們專(zhuān)門(mén)請北京淋巴外科的專(zhuān)家進(jìn)行病案討論，從淋巴外科專(zhuān)家那里了解到：此病目前已沒(méi)有任何保守治療辦法，惟有肺移植才有希望，但她病入膏肓，手術(shù)風(fēng)險極大，肺移植對她也是最后一搏的機會(huì )了！而樊莉所需要的O型供體極度缺乏，有限的供體應該用到存活率更高的病人身上，手術(shù)風(fēng)險極高，很有可能出現“人財兩空”,她早已一貧如洗的家庭能夠接受這樣的結局嗎？在移植前的倫理討論會(huì )上，絕大多數人駁回了我要給樊莉手術(shù)的申請。

    患者求生欲望大，對醫生充滿(mǎn)信任，第三次肺移植申請終通過(guò)

    入院后的樊莉，常有那些術(shù)后復查的患者看她，有LAM、塵肺、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化移植甚至還有骨髓移植后并發(fā)肺纖維化又進(jìn)行肺移植的病友，看著(zhù)他們健步如飛，有說(shuō)有笑，樊莉很難想象他們幾個(gè)月前還與她一樣在生死線(xiàn)上掙扎。看到他們，樊莉更加渴望肺移植，她的父母和朋友也為之四處奔走籌錢(qián)，不放棄最后一線(xiàn)希望，苦等肺源。盡管等待期間每天營(yíng)養支持都要消耗兩三千的醫療費，然而樊莉和家人從未有過(guò)抱怨，他們一次次將充滿(mǎn)希望的目光投向我。

    我又動(dòng)了惻隱之心，再次為她申請移植手術(shù)，然而這一次又被駁回了。此時(shí)移植團隊有些氣餒了，他們勸我本來(lái)移植成功把握就不大，何必增加我們的移植死亡率？就以倫理通不過(guò)拒絕她移植吧。但我總覺(jué)得內心不忍，那天，我在心理認真評估了樊莉的病情，憑心而論，對她手術(shù)成功的把握，最多只有三成，寶貴的肺源的確應該留給哪些手術(shù)成功率更高的病人，然而樊莉實(shí)在是太年輕了，如花一般的年齡，就要這樣無(wú)奈地終止生命嗎？我再次和樊莉及家人進(jìn)行談心，她們坦然地告訴我：“由于樊莉病情復雜，身體極度虛弱，這些客觀(guān)情況決定了她的手術(shù)風(fēng)險比常人更大，手術(shù)費用也比常人昂貴，術(shù)后恢復的道路也將充滿(mǎn)荊棘。為了能活下來(lái)，我們愿意跟著(zhù)你搏一把！”他們再次寫(xiě)信給倫理委員會(huì )懇求肺移植，數天后，我再次遞交了手術(shù)申請書(shū)，在倫理討論會(huì )上，我向各位委員轉述了樊莉和家人的話(huà)，大家被她強烈的求生欲望和對我的信任所打動(dòng)，終于通過(guò)了審核。

    苦等O型肺源，關(guān)鍵時(shí)刻終等到，醫患為之激動(dòng)

    然而O型的肺源實(shí)在是太稀缺了，病床上的樊莉一天天更加虛弱，到后來(lái)已經(jīng)不能脫離呼吸機，如果再等不到肺源，她最多只能再支撐半個(gè)月。年輕的生命，難道就要這樣走到終點(diǎn)？

    2013年11月7日，終于等到了肺源，我都為之激動(dòng)。打開(kāi)樊莉的胸腔，發(fā)現手術(shù)難度比預想中的還要打，胸膜嚴重粘連，每動(dòng)一下都會(huì )有嚴重的出血，以她的情況，能做單肺移植就已經(jīng)很不錯了。把左側肺移植進(jìn)去后，我發(fā)現手術(shù)臺上樊莉的生命體征仍然平穩，稍作猶豫，我選擇了繼續做右側的肺移植，盡管明知道手術(shù)時(shí)間越長(cháng)，病人在臺上“下不來(lái)”的風(fēng)險就越大，但我渴望樊莉術(shù)后能有更好的生活質(zhì)量。雙肺移植手術(shù)足足進(jìn)行了七個(gè)小時(shí)，也可以說(shuō)是我做過(guò)的最揪心的手術(shù)，手術(shù)結束，我提著(zhù)樊莉切下來(lái)的肺給他的父母看，才感覺(jué)異常疲憊，手術(shù)衣早已汗濕。

    移植手術(shù)非常成功，15天ICU經(jīng)歷各種磨難挺了過(guò)來(lái)

    移植手術(shù)非常成功，但這只是第一步，樊莉的術(shù)前狀況太差，是否成功挺過(guò)去關(guān)鍵就在當晚。那一晚我絲毫不敢掉以輕心，時(shí)刻觀(guān)察者她的生命體征和各項檢測指標，那一夜也是異常的驚心動(dòng)魄，好幾次樊莉的生命體征出現大的波動(dòng)，白蛋白低到測量不出來(lái)。然而那一夜，她挺了過(guò)來(lái)。

    樊莉在ICU里躺了十五天，發(fā)著(zhù)高燒，胸水似乎變得更加肆虐，手術(shù)刀口依然不停滲液，疼痛讓她變得煩躁，只能依靠鎮靜藥物盡量讓她保持安靜。撤機，拔管、抗排異，每一步都比其他病人要更加慢更加艱難。消化道出血，嚴重腹瀉，感染，并發(fā)癥接踵而來(lái)，令醫生們撓頭，然而不管什么時(shí)候，我都能在她眼中看到對生的渴望，這讓我相信早晚有一天她會(huì )站起來(lái)。

    如今患者已經(jīng)可以生活自理，醫生感慨鳳凰涅槃

    如今樊莉已經(jīng)可以生活自理，不坐輪椅也不用再把氧氣管再掛在耳邊，她已經(jīng)開(kāi)始規劃自己未來(lái)的康復和生活，甚至能為家人買(mǎi)菜做飯。前兩天，她在朋友圈曬出自己在海邊的照片，一襲長(cháng)裙，安靜地坐在巖石上，恬靜又滿(mǎn)足的模樣。我忍不住感慨：鳳凰涅槃。

    醫生自白：病者生死相托，醫者必當一心赴救

    長(cháng)時(shí)間來(lái)，都是病人在感激我，他們叫我“重生之父”,其實(shí)對每一個(gè)醫生來(lái)說(shuō)，病人也是我們的老師，在他們的身上我們學(xué)到了太多的東西，給他們治療的同時(shí)也讓我們技能得到提升。如果沒(méi)有樊莉的信任，如果不是受她求生欲望的打動(dòng)，我也沒(méi)有機會(huì )挑戰這樣超高難度的手術(shù)。在這里，我征求到樊莉的同意，把這個(gè)故事寫(xiě)下來(lái)。醫生和患者其實(shí)是一個(gè)戰壕的戰友，共同的敵人是疾病。追求怎樣的醫患關(guān)系？需要每一個(gè)人深思。就我而言，病人對我的信任是我行醫的動(dòng)力，病者生死相托，醫者必當一心赴救。

    看完這例最難忘的肺移植手術(shù)后，我想很多人都會(huì )感動(dòng)于醫生的那句話(huà)——“病人對我的信任是我行醫的動(dòng)力，病者生死相托，醫者必當一心赴救”.事實(shí)上，這也是當前絕大多數醫者的心聲，醫者們最渴望的其實(shí)是患者的信任；對于每一個(gè)患者，每個(gè)醫生都會(huì )盡自己最大的能力去救治。

    另附：

    陳靜瑜：長(cháng)期從事普胸外科臨床工作，近年來(lái)開(kāi)始從事肺移植的基礎及臨床研究。擔任南京醫科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫院副院長(cháng)兼胸外科主任、無(wú)錫市肺移植中心主任。國際心肺移植學(xué)會(huì )會(huì )員、國際肺癌學(xué)會(huì )會(huì )員、中華醫學(xué)會(huì )江蘇省分會(huì )常務(wù)理事、中華器官移植學(xué)會(huì )委員、中華醫學(xué)會(huì )無(wú)錫市胸外科學(xué)組專(zhuān)業(yè)組副組長(cháng)、中華器官移植雜志編委，享受***特殊津貼。