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    本文刊于2014年9月12日人民日報19版

    原標題：體驗醫療 理解醫生（聚焦·新記者走近醫生）——來(lái)自北京三家醫院的跟訪(fǎng)報道

    記者 李心萍 王浩 王觀(guān)

    編者按：近年來(lái)，我國暴力傷醫事件頻發(fā)。究其原因，主要在于醫患雙方不信任。北京市醫管局連續兩年組織“醫患雙體驗”活動(dòng)，旨在增強醫患之間的理解和信任，重塑和諧醫患關(guān)系，化解醫患信任危機。近日，本報3名新入職的記者參加“醫患雙體驗”活動(dòng)，深入3家不同的醫院，體驗了精神科醫生、臨終關(guān)懷病房護士、婦科醫生等不同崗位，跟隨醫務(wù)人員出門(mén)診、查房，記錄他們的辛勞工作。今天，我們推出這組報道，以期引起全社會(huì )的關(guān)注和思考。
 

    北京回龍觀(guān)醫院楊可冰——醫生和病人一起堅持

    “您從什么時(shí)候開(kāi)始飲酒？”“一般喝什么酒？白酒、啤酒還是其他？”“什么時(shí)候喝得兇？”“想戒酒，您自己有沒(méi)有決心？”……

    8月22日上午8點(diǎn)，記者跟隨北京回龍觀(guān)醫院酒依賴(lài)治療病房主任楊可冰出門(mén)診。面對各種前來(lái)戒酒的病人，楊可冰總是不厭其煩地從這些基礎問(wèn)題開(kāi)始。既向患者提問(wèn)，也向家屬提問(wèn)，從中掌握病人飲酒的歷史，也借此觀(guān)察病人關(guān)于戒酒的態(tài)度以及考察病人的記憶能力。

    楊可冰1999年畢業(yè)于北京醫科大學(xué)精神衛生專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后到北京回龍觀(guān)醫院從事精神科臨床工作，至今已有15個(gè)年頭了。

    又一位病人走進(jìn)門(mén)診室，這是當天第四位前來(lái)咨詢(xún)戒酒的病人。病人坐下時(shí)身體略微有些顫抖，這讓楊可冰有些擔憂(yōu)，但他依然沉穩地與病人溝通。

    “從什么時(shí)候開(kāi)始喝酒？”

    “就這幾年喝得多點(diǎn)，就這幾年的事。”病人顯然有些回避問(wèn)題，沒(méi)有正面回答。

    “那您來(lái)說(shuō)吧，您老伴從什么時(shí)候開(kāi)始喝酒？”面對病人的回避，楊可冰轉向病人的家屬進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

    “大概就2011年開(kāi)始喝得厲害，都管不住……”病人家屬也沒(méi)有完全理解醫生的意思，開(kāi)始抱怨病人飲酒影響正常家庭生活和工作。

    “您稍等一下，聽(tīng)明白我的問(wèn)題，您老伴從什么時(shí)候開(kāi)始飲酒，咱們慢慢一步一步來(lái)。”在適當的時(shí)機，楊可冰打斷了家屬的抱怨，再次重申了自己的問(wèn)題。

    “幾歲開(kāi)始，我也不太清楚，反正我倆結婚的時(shí)候他就喝酒了。你自己說(shuō)，幾歲開(kāi)始喝酒？”家屬說(shuō)。

    面對親人的提問(wèn)，病人終于不再回避：“十幾歲吧，快20歲的時(shí)候開(kāi)始喝。”

    “快20歲開(kāi)始喝，您今年50多歲，那得有30多年的飲酒史了。喝酒的時(shí)間挺久的。”楊可冰對病人及其家屬說(shuō)。

    “什么時(shí)候開(kāi)始覺(jué)得喝酒喝得兇了？”

    “就這幾年，就這幾年。”病人急忙回答。

    這樣的對話(huà)還在繼續，病人一直在回避，家屬總對病人抱怨，溝通一直不暢。楊醫生則不急不躁，耐心傾聽(tīng)，不斷重申問(wèn)題，引導病人和家屬準確回答。除了了解病人飲酒的情況，楊醫生還通過(guò)一系列的身體及心理狀態(tài)檢查，觀(guān)察酒對病人身體機能的損傷情況。“飲酒過(guò)多會(huì )損壞人的肝臟、認知能力、記憶能力及情緒控制等。”楊可冰說(shuō)。

    “任何行為上癮，甚至只是養成習慣都是很難戒掉的。一個(gè)人覺(jué)得自己每天早餐都得吃油條，養成習慣了，讓他早餐不要吃油條，對他來(lái)說(shuō)也是很痛苦的，很難改變的。”楊可冰這樣說(shuō)道。

    10時(shí)30分，借著(zhù)病人做檢查的空隙，楊醫生才有機會(huì )喝口水，去趟衛生間。還未等楊醫生回到門(mén)診室，病人已先到一步。回到門(mén)診室的楊醫生再次投入到工作中。11時(shí)40分，楊可冰結束了上午的門(mén)診，他說(shuō)：“趕緊去食堂吃飯，病房還一大堆事等著(zhù)我呢。”

    13時(shí)30分，回到病房區的楊可冰開(kāi)始查房，一一問(wèn)病人：感覺(jué)如何？癥狀有沒(méi)有減輕？有沒(méi)有覺(jué)得舒服點(diǎn)？他不時(shí)提醒病人要穿好衣服，別著(zhù)涼。這種朋友式的問(wèn)候，讓病人減少了心理負擔。

    16時(shí)30分，病房進(jìn)行了早晚班交接，但楊醫生的工作仍未結束。他說(shuō)：“物質(zhì)依賴(lài)的治療是長(cháng)期的，病人要堅持，家屬要堅持，醫生也要堅持。”

    治病需要愛(ài)心與耐心（記者手記）

    酒依賴(lài)治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，需要醫生、病人、家屬的全程參與。

    患者家屬迫切希望醫生能快速、一勞永逸地讓病人擺脫酒精的影響。在一段時(shí)間的治療后，若沒(méi)有出現預期效果，許多人傾向于埋怨醫生，放棄治療。病來(lái)如山倒，病去如抽絲，家屬對治療的難度、長(cháng)期性及反復性沒(méi)有足夠的準備。由于家屬莫名的急躁和焦慮，許多治療過(guò)程就在這種焦慮和不信任中被打斷，只能增加病人治療的難度。

    治療過(guò)程的溝通交流，能幫助患者建立起對醫生的信任，謹遵醫囑，一步一個(gè)腳印進(jìn)行治療康復。通過(guò)這次體驗，記者為醫生的盡責動(dòng)容，也真心希望家屬對醫生多一分信任，多一分耐心，與醫生并肩作戰，共同陪伴病人康復。
 

    北京老年醫院周艷青——看見(jiàn)最多的就是死亡

    醫院是大多數人離開(kāi)世界的最后一站。8月22日上午8時(shí)，記者來(lái)到北京老年醫院，跟隨臨終關(guān)懷病房護士周艷青體驗護理工作。她從事護士工作已25年。

    交班時(shí)，夜班護士交代了每一位患者的身體狀況和注意事項，周艷青開(kāi)始一天的工作。臨終關(guān)懷病房共有20多位臨終老人，她負責其中6位老人。

    周艷青在病房認真檢查每位患者的身體狀況。查房后，緊接著(zhù)做日常護理，包括配液、輸液、吸痰、測血糖、量體溫等，還需要執行醫生臨時(shí)醫囑。她像陀螺一樣一刻不停歇，來(lái)來(lái)**穿梭在配藥室和病房之間，連看一眼手機的時(shí)間都沒(méi)有。

    “因為病人的特殊性，有些看似簡(jiǎn)單的護理工作做起來(lái)十分費力。”周艷青此刻正在給一位昏迷的老人**。患者長(cháng)期昏迷，上肢蜷縮，在護工的配合下，她先把患者的胳膊抬起來(lái)并固定住，然后仰著(zhù)身體，仔細地尋找血管。旁邊工作人員開(kāi)玩笑說(shuō)，周護士的**姿勢難度真高。

    臨終關(guān)懷病房的病人長(cháng)期昏迷，能交流的寥寥無(wú)幾。周艷青推開(kāi)一間病房的門(mén)，對記者說(shuō)，這位王教授還能做簡(jiǎn)單交流，每次來(lái)?yè)Q藥，她都和他說(shuō)說(shuō)話(huà)。

    “王教授，您還認識我嗎？”

    “認識你，你是我住過(guò)的三個(gè)醫院服務(wù)態(tài)度最好的護士。”

    “那我是誰(shuí)？”

    “你是小李。”

    “我是周護士。”

    周艷青轉過(guò)頭對著(zhù)記者苦笑。王教授雖然能說(shuō)話(huà)，但是意識不是特別清楚，而且因為白內障完全看不見(jiàn)。

    和病人無(wú)法交流，增加了護士的工作難度。根據病人的描述作判斷，有些癥狀需要及時(shí)告知醫生，有些癥狀進(jìn)行普通護理就行。周艷青無(wú)法獲得病人真實(shí)感受，只能靠經(jīng)驗來(lái)作出判斷。

    忙完日常檢查和護理，執行完醫囑，已經(jīng)到了吃午飯的時(shí)間，這是周艷青一天難得可以喘息的時(shí)段。簡(jiǎn)單地吃過(guò)飯后，她回到辦公室開(kāi)始填寫(xiě)各種表格。她說(shuō)：“坐著(zhù)填寫(xiě)表格，對我們來(lái)說(shuō)就是休息。”

    “我們人手真的太少了。”這時(shí)趙護士長(cháng)走過(guò)來(lái)說(shuō)，“美國醫院護士和病人比例可以達到1∶1,像周護士一個(gè)人就負責6個(gè)人，工作量真的很大。”

    13時(shí)，同樣的流程再次繼續，配液、輸液、測體溫、測血糖、執行醫囑……

    下班前，有護士進(jìn)來(lái)提醒某位患者停用所有的點(diǎn)滴。周艷青說(shuō)，這位患者因為長(cháng)期臥床，血管和骨骼已經(jīng)畸形，外部進(jìn)入的液體無(wú)法順暢地在體內流通，和他的家人商量后，決定停止輸液。沒(méi)有了藥物幫助，病人很快全身感染，最多也就幾天的時(shí)間。

    一位護士進(jìn)來(lái)對周艷青說(shuō)，下周你回來(lái)上班，可能就見(jiàn)不到22床的病人了。醫生說(shuō)她最多只能堅持2天了。

    16時(shí)，周艷青交接班，結束一天的工作。她說(shuō)：“我們見(jiàn)的最多的就是死亡。”

    為生命贏(yíng)得最后尊嚴（記者手記）

    臨終關(guān)懷病房是北京市老年醫院的特色病房。這里不像急診室那樣喧鬧忙碌，不像ICU那樣時(shí)刻處于備戰狀態(tài)，而是非常安靜，只有護士和醫生偶爾喊話(huà)的聲音。每個(gè)病人也都保持相同的姿勢，靜靜地躺在床上，手里握著(zhù)卷成柱狀體的毛巾，以防止手掌長(cháng)期蜷縮產(chǎn)生變形。全身插滿(mǎn)管子，頭上的機器嘀嘀地記錄著(zhù)生命的跡象。

    這些老人被醫護人員精心照料著(zhù)，安然地去世。我國未富先老，已經(jīng)步入老齡化社會(huì )，65歲以上老年人口所占比例超過(guò)10%,需要臨終關(guān)懷的老人越來(lái)越多。但是臨終關(guān)懷在我國還受重視不夠，提供相關(guān)服務(wù)的醫院和社會(huì )組織力量十分有限。臨終關(guān)懷不只是需要專(zhuān)業(yè)的護理人員，更需要對生命的敬畏。周護士事無(wú)巨細，即使再平常不過(guò)的輸液，她都要反復確認，這種較真的勁頭實(shí)際上是對老人的關(guān)愛(ài)，對生命的尊重。

    醫院是每個(gè)人生老病死的地方，也是讓人對生命產(chǎn)生敬畏的地方。暴力傷醫挽不回生命的尊嚴。尊重醫生就是尊重生命。醫患雙方需要換位思考，相互理解，攜手為生命贏(yíng)得尊嚴。
 

    北京朝陽(yáng)醫院王淑珍——病人的信心來(lái)自醫生

    8月27日下午，記者來(lái)到北京朝陽(yáng)醫院，跟隨婦產(chǎn)科副主任王淑珍進(jìn)行查房。

    14時(shí)，她剛剛做完手術(shù)開(kāi)始吃午飯。此時(shí)休息室的桌子上還有很多未開(kāi)封的盒飯。這對于王淑珍來(lái)說(shuō)已經(jīng)習以為常。她說(shuō)：“一臺手術(shù)幾個(gè)小時(shí)，午飯不能按時(shí)吃已經(jīng)是常事了，3點(diǎn)前能吃到午飯就很滿(mǎn)足了。”

    52歲的王淑珍是主任醫師、醫學(xué)博士、研究生導師，已經(jīng)在醫院工作了29年。記者問(wèn)她，婦科是不是相比產(chǎn)科要輕松一些？王淑珍苦笑著(zhù)說(shuō)：“也不輕松。”話(huà)音未落，一旁吃飯的另一位醫生說(shuō)：“婦科是持久戰，產(chǎn)科是游擊戰。產(chǎn)科一臺手術(shù)兩個(gè)小時(shí)也就結束了，婦科有時(shí)需要五六甚至七八個(gè)小時(shí)。”王淑珍補充道：“有的年輕護士上完夜班第二天接著(zhù)上一天白班，真的是特別辛苦，很不容易啊！”

    婦科的病房位于朝陽(yáng)醫院D樓婦科二病區。吃過(guò)午飯，王淑珍開(kāi)始查房，一隔一個(gè)床位地看，對每個(gè)病人都細心地詢(xún)問(wèn)：“手術(shù)做完感覺(jué)怎么樣啊？”“今天有沒(méi)有什么不舒服？”邊詢(xún)問(wèn)邊親自走上前去做婦科按壓檢查，查看病人治療信息及恢復情況。她醫術(shù)手法熟練，待人隨和，做事干練，病人們都很信賴(lài)她。

    查房不只是了解患者的病情發(fā)展，還能拉近醫患之間的距離，增加醫患互信。前段時(shí)間查房，有一位住院的老太太突然拉著(zhù)王淑珍的手說(shuō)：“王主任，我錯怪您了。”原來(lái)老太太之前想掛王淑珍的號，發(fā)現她每周只出診兩次，心理責怪怎么能只出診兩天呢？住院后才知道，門(mén)診只是醫生工作的一部分，醫生也得看住院的病人，還有很多手術(shù)需要做。

    除了病房檢查，王淑珍還需要帶新住院的病人到婦科檢查室做檢查。婦科檢查室只有一張檢查床，需要病人挨個(gè)進(jìn)去。

    “等一下，沒(méi)有鋪一次性床單，你怎么就坐上去了？”在檢查床上檢查，需要鋪上一次性床單，防止不同病人間交叉感染。王淑珍善意提醒，就好像是患者的家屬和朋友。

    “這是第五個(gè)療程了吧？”王淑珍邊寫(xiě)治療單邊對一名化療的患者說(shuō)。她記著(zhù)每一個(gè)患者的治療情況。這位60多歲的患者卵巢癌術(shù)后6年復發(fā)，每3周來(lái)一次進(jìn)行化療，當天剛好是新一輪化療。王淑珍戴上手套，熟練地拿出一次性窺器檢查：“恢復得挺好，最近沒(méi)有什么異常吧？繼續做一個(gè)療程吧！”病人說(shuō)：“啊？我覺(jué)得不用做了，已經(jīng)挺好了。”王淑珍語(yǔ)氣嚴厲地說(shuō)：“那可不行，按照治療規范你還得再繼續化療……你再堅持堅持，才能好得徹底！”病人像孩子一樣乖乖地聽(tīng)著(zhù) “教導”,笑著(zhù)離開(kāi)了。

    “你出現這個(gè)癥狀多久了？”這是一位新來(lái)的50多歲患有宮頸癌的外地患者，王淑珍在出門(mén)診時(shí)安排她住院治療。“你確定嗎？再好好想想，什么時(shí)候開(kāi)始出現的癥狀？”王淑珍眉頭緊鎖，顯然對患者支支吾吾的回答表示懷疑。她語(yǔ)氣放平緩，繼續耐心地詢(xún)問(wèn)：“你生過(guò)幾個(gè)孩子，都是順產(chǎn)嗎？”“那你最近一次出現不適是什么時(shí)候？有沒(méi)有出血？是什么樣的？”聽(tīng)著(zhù)患者的回答，王淑珍緊鎖的眉頭慢慢地舒展。

    “好的，下一個(gè)進(jìn)來(lái)吧！”就這樣，王淑珍不厭其煩、耐心細致地對每個(gè)病人進(jìn)行檢查，完成了下午的醫療查房和檢查。

    17時(shí)，記者和王淑珍道別，但她還要留在辦公室，與其他醫生對第二天需要手術(shù)的病人進(jìn)行再次討論。

    醫生辛苦超乎想象（記者手記）

    結束在北京朝陽(yáng)醫院的體驗，我感受最為深刻的就是，醫務(wù)人員連軸轉，辛苦程度超乎常人想象。他們有時(shí)需要夜以繼日地工作，經(jīng)常不能按時(shí)吃飯、按時(shí)休息，身體上心理上都承擔著(zhù)巨大壓力，自己的家庭疏于照顧，還對病人擔負著(zhù)重要責任。

    人們常說(shuō)“換位思考”“將心比心”,這些看似簡(jiǎn)單的道理，做起來(lái)卻并不容易。目前，醫患關(guān)系緊張，很多時(shí)候源于患者不理解醫生。而要消除社會(huì )對醫生的誤解，媒體是重要的橋梁和紐帶。在采訪(fǎng)過(guò)程中，不止一位醫生詢(xún)問(wèn)記者，身邊有沒(méi)有從事醫務(wù)工作的朋友或親戚？我感受到他們渴望被理解的心情。事非經(jīng)過(guò)不知難，真正體驗醫生工作的辛苦，才會(huì )從醫生的角度考慮問(wèn)題，多一分理解，多一些寬容，醫患關(guān)系才能更和諧。