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    臨床表現

    青光眼的種類(lèi)主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類(lèi)型的青光眼的臨床表現及特點(diǎn)各不相同，應做到早發(fā)現、早治療。

    1.先天性青光眼

    根據發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類(lèi)范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。

    （1）嬰幼兒性青光眼 一般將0--3歲青光眼患兒歸為此類(lèi)，此型是先天性青光眼中最常見(jiàn)者，母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，部分患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛，故稱(chēng)“牛眼”,可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜渾濁不清、易激動(dòng)哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關(guān)鍵在于及時(shí)正確地診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，早發(fā)現、早治療有利于患兒的預后。

    （2）青少年性青光眼 發(fā)病年齡3--30歲之間，此型臨床表現與開(kāi)角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來(lái)此型多發(fā)生于近視患者，且有發(fā)病率不斷上升的趨勢，90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀。

    2.原發(fā)性青光眼

    根據前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼等：

    （1）急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿(mǎn)，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%,女性發(fā)病率較高，男女比例為1:4,來(lái)勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、惡心、嘔吐、大便秘結、血壓升高，如得不到及時(shí)診治，24--48小時(shí)即可完全失明，無(wú)光感，此時(shí)稱(chēng)“暴發(fā)型青光眼”.但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無(wú)任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來(lái)。

    （2）慢性閉角型青光眼 發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過(guò)度、長(cháng)期失眠、習慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當等均可誘發(fā)，表現為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無(wú)任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正常或波動(dòng)，或不太高，20--30mmhg,眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。

    早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺(jué)眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì )有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經(jīng)常感覺(jué)干澀。

    （3）原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數患者無(wú)明顯癥狀，有的直至失明也無(wú)不適感，發(fā)作時(shí)前房角開(kāi)放。

    3.繼發(fā)性青光眼

    由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類(lèi)，病因頗復雜，種類(lèi)繁多，現僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼：

    （1）屈光不正（即近視、遠視）繼發(fā)青光眼 由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)是自覺(jué)視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診。

    （2）角膜、結膜、葡萄膜炎等繼發(fā)青光眼 眼內炎癥引起房水混濁，睫狀肌、虹膜、角膜水腫，房角變淺或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)**常排出引起眼壓升高。

    （3）白內障繼發(fā)青光眼 晶體混濁在發(fā)展過(guò)程中水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一蛋白內障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。

    （4）外傷性青光眼 房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻，繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮。

    4.混合型青光眼

    兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。