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    漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應用最為普遍得量表。本量表有17項、21項和24項3種版本。

     HAMD 誕生
 
    1912年，Max Hamilton出生于德國，1915年舉家搬遷至英格蘭，原先的姓Himmelschein也被改為Hamilton.他首先于倫敦大學(xué)學(xué)院（UCL）學(xué)醫，隨后在Maudsley醫院接受精神科訓練。當Aubrey Lewis先生（Maudsley醫院臨床主任，編者注）拒絕與其續簽合同后，Hamilton回到了UCL.在那里，他的才能得到了充分的認可，他對于心理測量學(xué)的興趣也逐漸增加。在為Dennis Hill先生工作時(shí)，這一興趣得到了進(jìn)一步的鼓勵。后來(lái)，Hamilton成為了利茲大學(xué)的講師，并在那里開(kāi)發(fā)了HAMD，毫無(wú)疑問(wèn)，這一量表非常成功。那個(gè)時(shí)候，精神醫學(xué)正在經(jīng)歷從個(gè)體化心理治療到基于診斷的治療領(lǐng)域的巨大變化，而這一量表堪稱(chēng)概念性。盡管Hamilton本人始終指出，研發(fā)該量表的目的并不在于診斷抑郁，但他的量表的確提供了一種切中要害且簡(jiǎn)單可重復的結構化訪(fǎng)談模式。

    HAMD 優(yōu)點(diǎn)

    簡(jiǎn)單可重復的結構化的量表癥狀條目，與其他精神科診斷如焦慮等存在很大程度的重疊。它的敏感性及特異性都不甚理想。盡管如此，由于其確實(shí)把握住了抑郁的關(guān)鍵癥狀，在面對抑郁患者時(shí)，這一量表發(fā)揮異常穩健，使得其相當適合監測癥狀的變化。它的使用很簡(jiǎn)單，且與臨床醫師問(wèn)診抑郁癥狀的模式比較一致。由于上述優(yōu)點(diǎn)，HAMD在早期抗抑郁藥試驗中的應用越來(lái)越廣泛。隨著(zhù)數據的累積，HAMD也逐漸成為新型抗抑郁藥（如SSRIs）與老藥（如TCAs及MAOIs）進(jìn)行療效比較的金標準。

    HAMD 缺點(diǎn)

    然而從一定程度上講，HAMD的這種不一般的“穩健”也是該量表的一個(gè)缺點(diǎn)：相關(guān)領(lǐng)域變得越來(lái)越僵化，抑郁被視為可被HAMD得分所定義的綜合征，一些包容性更強、敏感性更高的“小眾”量表只能在尋求認可的路上苦苦掙扎，比如Montgomery-Asberg抑郁評定量表（MADRS）。某種所謂的“HAMD慣性”已然形成，直到今天仍在蔓延中。盡管藥物監管者們宣稱(chēng)，他們可以接受任何有效的抑郁評定系統，許多藥企對開(kāi)展那些不使用HAMD的抗抑郁藥研究心存恐懼，因為他們認為，這樣做會(huì )吸引業(yè)內注意，使人感覺(jué)他們對自己的新藥似乎不太自信。由于這個(gè)原因，HAMD被認為破壞了精神病治療領(lǐng)域的創(chuàng )新。或許可以這樣說(shuō)，HAMD的廣泛使用所推動(dòng)的是可以改變HAMD得分的藥物的研發(fā)，而不是那些一定可以改善抑郁患者轉歸的。這也意味著(zhù)在臨床試驗中，那些作用于單胺的藥物，以及那些模擬TCAs作用模式的藥物可能會(huì )比一些新藥更具優(yōu)勢，這或許是一些機制新穎的新藥如P物質(zhì)拮抗劑試驗失敗的原因。

    該量表另一個(gè)更顯著(zhù)的缺陷在于，患者或許可因為部分癥狀的改善而使得HAMD的得分降低，然而，這些癥狀或許并非抑郁的核心癥狀。最明顯的莫過(guò)于3個(gè)睡眠相關(guān)條目：初段失眠、中段失眠以及末段失眠。理論上，一種理想的助眠藥物可以為這三個(gè)方面帶來(lái)明顯的改善，進(jìn)而降低HAMD得分，然而，這顯然不能使鎮靜助眠藥作為抗抑郁劑通過(guò)審查。針對苯二氮卓類(lèi)藥物的研究顯示，這一類(lèi)藥物也可顯著(zhù)降低HAMD得分，但這一改變在很大程度上是由于睡眠及焦慮癥狀的改善而造成。這一問(wèn)題已引起了藥物監管層的關(guān)注，業(yè)內人士也在試圖克服這一弊端，Per Bech及其同事就是這樣的例子。他們從HAMD的條目中提取了核心抑郁癥狀——心境低落、愉**缺失及遲滯，將這幾個(gè)條目的得分視為“核心”得分。
 

    HAMD對藥物研發(fā)影響

    目前，大部分抗抑郁藥臨床試驗也參考了這一亞組的得分，作為其藥物療效的進(jìn)一步證據。前段時(shí)間，隨著(zhù)抗抑郁藥物阿戈美拉汀的研發(fā)，這一話(huà)題再掀波瀾。該藥為褪黑素受體激動(dòng)劑，同時(shí)也有一定的5-HT2C受體拮抗作用，而褪黑素作用于睡眠調節，故有人質(zhì)疑該藥或許僅僅通過(guò)改善睡眠而影響HAMD得分。還好，亞量表得分及個(gè)人條目分析結果顯示，上述說(shuō)法并不屬實(shí)。

    結論

    HAMD在精神學(xué)， 在評定抑郁狀態(tài) ，它確實(shí)給我們提供了臨床試驗及治療過(guò)程中測量心境的簡(jiǎn)單可重復方法。隨著(zhù)時(shí)間的推移，有人質(zhì)疑，我們是否仍應保留該量表在新型抗抑郁藥研發(fā)中主要轉歸變量的地位，因為一些高敏感性量表，尤其是MADRS,或許已經(jīng)超越HAMD了。因此，在評定抑郁時(shí)，越鼓勵使用多種患者自評量表，包括Rush抑郁癥狀快速自評量表（QIDS）。但是不管怎樣，在評價(jià)精神障礙治療有效性的方法學(xué)史上，HAMD做作出的貢獻，不被遺忘。