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    性別： 男 年齡： 60 歲

    主訴： 查體發(fā)現心房顫動(dòng)2天。

    現病史： 患者1年前因心慌胸悶在某醫院以“心律不齊”治療，后病情好轉，平時(shí)未服用藥物。可正常參加農業(yè)勞動(dòng)，2天前查體時(shí)心電圖示：“心房顫動(dòng)伴心肌供血不足”。無(wú)心慌胸悶，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰。雙下肢無(wú)水腫。飲食及睡眠可，大小便無(wú)異常。

    既往史： 既往體健，否認冠心病，高血壓，糖尿病等慢性病病史，否認結核病史及密切接觸史，否認重大疾病史及外傷手術(shù)史，否認輸血史及藥物過(guò)敏史。

    體格檢查： 查體：T 36.4℃ P 100次/分 R 19次/分 BP 130/80 mmHg ，患者老年男性，神志清，精神可，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音強弱不等，音律絕對不齊，HR 120次/分，脈搏短絀。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)腹肌緊張。肝脾脅下未及。雙下肢無(wú)水腫。

    輔助檢查： 心電圖示：心房顫動(dòng)伴心肌供血不足。血脂分析、肝功、血糖、肝膽B(tài)超均無(wú)異常。

    初步診斷： 冠心病 心律失常 心房顫動(dòng)

    診斷依據： 1.老年男性，既往“心律不齊”病史1年。2.心電圖示：心房顫動(dòng)伴心肌供血不足。

    鑒別診斷： 急性心肌梗塞：患者胸骨后疼痛大于30分鐘，休息或者服用硝酸甘油無(wú)法緩解，心電圖見(jiàn)心肌梗塞圖形，并有動(dòng)態(tài)改變。心肌損傷標記物、心臟血管造影等檢查有助于鑒別。

    診療過(guò)程： 給予腸溶阿司匹林 75mg 口服 每晚一次。酒石酸美托洛爾12.5mg 口服 每天兩次。患者昨晚服用以上藥物一次，約半小時(shí)后出現腹痛，大便一次，糞質(zhì)稀。便后腹痛持續約3小時(shí)，逐漸減輕。

    討論內容： 酒石酸美托洛爾引發(fā)腹痛，你見(jiàn)過(guò)嗎？見(jiàn)過(guò)幾次？如何處理？

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