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    心肌炎是由不同病因引起心臟病變的一組疾病。它分感染性、風(fēng)濕性、過(guò)敏和變態(tài)反應性以及理化因素引起的心肌炎，但臨床上絕大部分心肌炎是由病毒引起的。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主的病變。

    目前已證實(shí)能引起心肌炎的病毒包括：小核糖核酸病毒如腸道的柯薩奇、埃可、脊髓灰質(zhì)炎病毒，蟲(chóng)媒病毒，流感病毒，副粘病毒，風(fēng)疹病毒，皰疹病毒，腺病毒，呼吸道腸道病毒，腦心肌炎病毒等。近年來(lái)，心肌炎的發(fā)病率有逐年增多的趨勢，已成為危害人們健康的常見(jiàn)病。在對心肌炎的抗病毒治療及提高人體免疫功能方面，中醫藥有獨到之處，利用中醫藥防止心肌炎在臨床上有較好的療效。

    目前認為心肌炎發(fā)病過(guò)程包括2個(gè)階段。第一階段是病毒經(jīng)血流直接侵犯心肌，引起心肌損傷和功能障礙。此外，病毒也可能在局部產(chǎn)生毒素，導致心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細胞浸潤；第二階段主要為免疫變態(tài)反應期，本期內病毒可能已不存在，但仍有持續性心肌損害，表明免疫反應在發(fā)病中起重要作用。對病毒性心肌炎患者做心內膜心肌活檢，也證實(shí)細胞免疫在本病過(guò)程中起重要作用。

    在病毒性心肌炎發(fā)病過(guò)程中，某些誘因如細菌感染、營(yíng)養不良、劇烈運動(dòng)、過(guò)度疲勞、妊娠和缺氧等，都可能使機體抵抗力下降，病毒易感而致病。

    心肌炎的發(fā)病年齡以?xún)和颓嗌倌甓嘁?jiàn)，且年齡越小，往往病情越重，男性多于女性。半數患者病前1～3周內有上呼吸道或消化道感染史，即所謂“上感綜合征”。心臟受累常表現為心悸、氣促、心前區不適或隱痛。還有部分病例癥狀表現不典型，主要為原因不明的心律失常、心肌痛、發(fā)熱、關(guān)節痛、少尿、昏厥等全身癥狀。

    根據病毒性心肌炎的不同表現，本病大致可分為隱匿、猝死、心律失常、心力衰竭、暴發(fā)、慢性、后遺癥等7型。按病程可分為急性、恢復、慢性、后遺癥4期。

    西醫治療主要是應用改善心肌細胞營(yíng)養與代謝藥物如輔酶A、肌苷、細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10、極化液，廣譜抗生素，抗病毒藥物，調節細胞免疫功能的人白細胞干擾素、基因工程制成的干擾素等，糾正心律失常、室性早搏用胺碘酮、心律平等。

    中醫治療需根據病毒性心肌炎病程的長(cháng)短、臨床表現不同的急性期、恢復期、慢性期及后遺癥期的脈證及病機特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治。

    急性期的熱毒侵心見(jiàn)發(fā)熱身痛，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咯痰或腹痛泄瀉，肌痛肢楚，繼之心悸惕動(dòng)，胸悶氣短，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈細數或結代。治宜清熱解毒，滋養心陰，用銀花、連翹、大青葉、貫眾、太子參、麥冬、生地、炙甘草等加減。

    陽(yáng)虛氣脫表現起病急驟，氣喘心悸，倚息不得臥，口唇青紫，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，脈微欲絕，舌質(zhì)淡白。急以回陽(yáng)救逆，益氣固脫，用參附龍牡湯加減：人參、制附子、炙甘草、生牡蠣、丹參、茯苓等。血壓下降者可配合應用參脈注射液，每次用10～20ml加入葡萄糖液20～30ml緩慢靜脈注射，或配合西藥。該證見(jiàn)于病毒性心肌炎重型急性期，起病急、變化快，嚴重者很快出現心力衰竭、心源性休克，需爭取時(shí)間搶救，湯藥未備時(shí)先以中藥靜脈注射或中西醫結合治療。

    在恢復期或慢性期，病毒性心肌炎日久遷延不愈或病情反復，臨床表現兼夾證頗多，病機較為復雜，但總以正虛為主，治則當以扶正為主，或標本兼顧。

    氣虛兼表證可見(jiàn)反復感冒，氣短乏力，胸悶憋氣，自汗，惡風(fēng)，咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈虛浮無(wú)力。治宜益氣解表，解肌化痰，用參蘇飲加味：太子參、蘇葉、半夏、葛根、木香、陳皮、茯苓、枳殼、前胡、桔梗、甘草。

    氣陰兩虛證見(jiàn)心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動(dòng)則自汗，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅少津，苔薄白，脈細數或結代。治宜益氣養陰，安神定悸，用炙甘草湯和生脈散加減：太子參（或西洋參）、麥冬、黃芪、丹參、生地、五味子、阿膠、炙甘草、大棗。

    心脾兩虛見(jiàn)心悸怔忡，肢體倦怠，納呆腹脹，自汗氣短，面色無(wú)華，舌淡苔薄，脈細或結代。治宜健脾益氣，養心安神，用歸脾湯加減：黨參、白術(shù)、黃芪、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠志、木香、甘草。

    陰虛火旺見(jiàn)心悸不寧，五心煩熱，頭目眩暈，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，顴紅口干。舌紅少苔，脈細數或結代。治宜滋陰降火，養心安神，用天王補心丹加減：生地、當歸、丹參、玄參、炒棗仁、柏子仁、麥冬、沙參、茯苓、五味子、遠志。

    痰濕內阻見(jiàn)胸悶氣憋，胸痛心悸，頭暈目眩，脘痞納呆。舌體淡胖，舌苔白膩，脈濡滑或結代。治宜祛濕化痰，溫通心陽(yáng)，用瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、薤白、甘草、桂枝、膽南星、石菖蒲。

    氣虛血瘀見(jiàn)心前區隱痛或刺痛，痛有定處，胸悶心悸，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，唇色暗淡，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細澀結代。治宜益氣通陽(yáng)，活血化瘀，用補陽(yáng)還五湯合生脈散加減：黨參、黃芪、丹參、桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、五味子、炙甘草。

    陰陽(yáng)兩虛見(jiàn)心悸怔忡，氣短乏力，面色?白，四肢清冷，大便溏泄，腰酸乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無(wú)力或結代。宜溫陽(yáng)益氣，滋陰通脈，用參附養營(yíng)湯加減：人參、附片、桂枝、干姜、五味子、生地、當歸、白芍、麥冬、沙參、黃芪。

    中成藥配合治療可用金銀花露，每次10～15ml，每日3次；或銀黃口服液，每次10ml，每日3次；或雙黃連口服液，每次2支，每日3次；或板藍根沖劑，每次1～2袋，每日3次；或玉屏風(fēng)散，每次12克，每日2次，益氣固表，用于病毒性心肌炎易于外感者；或生脈注射液，20～40ml加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10～12天為一療程。此外，黃芪注射液、心達康（醋柳黃酮）片、銀杏葉（白果）注射液及片劑均可根據需要配合應用。

    心肌炎發(fā)病多為青少年，危害較大，應以預防為主。當感冒及發(fā)燒后出現心臟癥狀時(shí)，應及時(shí)就醫，作出明確診斷，選擇有效和適合自身特點(diǎn)的治療方案及藥物以取得最好的療效。