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    小兒腹瀉（或稱(chēng)腹瀉病）是一種由多病原，多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥。是我國嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以?xún)日及霐担窃斐蓛和癄I(yíng)養不良，生長(cháng)發(fā)育障礙的主要原因之一。引起兒童腹瀉病的病因分為感染性及非感染性?xún)煞N，不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過(guò)程，故在臨床診斷中常包括病程、嚴重程度及可能的病原診斷。

    【診斷程序】

    步驟一是否存在腹瀉→重要疑診線(xiàn)索

    大便次數大于或等于3次/天，性狀由成型便變成稀便、粘液便、稀水便、稀薄或帶水，有酸味，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫，重者大便每日10余次，多為黃色水樣成蛋花湯樣便，含有少量粘液，少數患兒也可有膿血便。

    步驟二是否不是引起的上述表現→排除線(xiàn)索

    便常規無(wú)或偶見(jiàn)少量白細胞者：①生理性腹瀉。②導致小腸消化，吸收功能障礙的各種疾病，如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良

    便常規可見(jiàn)較多的白細胞：①細菌性痢疾：常有流行病學(xué)史，起病急，全身癥狀重。大便次數地多，量少，排膿血便伴里急后重，大便顯微鏡檢查有較多膿細胞，紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養有痢疾桿菌生長(cháng)可確診。②壞死性腸炎：中毒癥狀嚴重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線(xiàn)攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁增厚等。

    步驟三確診的重要依據

    小兒腹瀉的診斷程序應包括以下步驟：首先根據患兒的大便次數及性狀有無(wú)改變而確定是否存在腹瀉以及脫水程度及性質(zhì)，是否有酸堿失衡，離子紊亂，病程診斷及病因診斷。

    1、糞便常規檢查：鏡檢可見(jiàn)少量黏液，脂肪滴或紅、白細胞。

    2、糞便細菌培養、病毒分離、真菌培養可陽(yáng)性。

    3、血生化檢查：血清鈉、鉀、氯、鈣，碳酸氫根測定或血氣分析。

    步驟四病因診斷

    引起兒童腹瀉病的病因分為感染性及非感染性?xún)煞N。感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，根據大便常規化驗結果可分為兩種情況：

    無(wú)或偶見(jiàn)少量白細胞為侵襲性細菌以外的病因，如病毒，非侵襲性細菌，寄生蟲(chóng)等腸道內，外感染或喂養不當引起的腹瀉，多為水樣瀉。

    有較多的白細胞表明結腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現難以區別，必要時(shí)進(jìn)行便培養、細菌血清型和毒性檢測以定診。非感染因素有飲食因素、氣候因素等引起消化功能紊亂而致腹瀉。

    步驟五臨床評估
 

    是否有其他離子紊亂

    低鉀血癥： 血鉀正常值 3.5~5 mmol/L。當<3.5 mmol/L時(shí)可考慮低鉀血癥。四肢無(wú)力，嚴重者可出現肌麻痹；腹脹，腸鳴音減弱或消失；心音低鈍，可發(fā)生心律不齊，心電圖示T波低平，出現u波；腱反射減弱或消失；多尿，可出現堿中毒。

    低鈣血癥：血鈣正常值為2.24~2.75 mmo/L。當<2.2 mmo/L時(shí)，結合臨床可診斷。常見(jiàn)于腹瀉久及活動(dòng)性佝僂病小兒，脫水-酸中毒時(shí)可不出現癥狀，隨著(zhù)脫水酸中毒糾正，可出現癥狀：手足 搐溺或驚厥。

    低鎂血癥：正常血鎂0.7~1.0mmol/L,常見(jiàn)于長(cháng)期腹瀉及營(yíng)養不良。除神經(jīng)肌肉興奮性增強時(shí)，少數情況還有心動(dòng)過(guò)速，室性早搏等。當輸液后出現震顫、手足搐溺或驚厥，補鈣無(wú)效時(shí)，應想到缺鎂。

    步驟六病程分期

    病程在2周以?xún)鹊母篂a為急性腹瀉。病程在2周~2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程在2個(gè)月以上。