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多發(fā)創(chuàng )傷出凝血管理歐洲指南解讀-2013  內容預覽：

    多發(fā)創(chuàng )傷是當前嚴重威脅公眾健康與生命的重要事件之一，全球每年因此死亡者>500 萬(wàn)，其中多發(fā)創(chuàng )傷引發(fā)的大出血、休克及創(chuàng )傷性凝血病是導致病人死亡的主要原因。1/3 的多發(fā)性創(chuàng )傷病人存在創(chuàng )傷性凝血病，由此導致的多器官功能衰竭的發(fā)生率及病死率居高不下。

    隨著(zhù)對危重癥病人凝血功能障礙的不斷深入研究與大量臨床觀(guān)察發(fā)現，不同于膿毒癥引發(fā)的出凝血問(wèn)題，創(chuàng )傷性凝血病主要是由創(chuàng )傷性因素（包括失血性休克，組織嚴重損傷等）引發(fā)的，由于凝血因子大量丟失及液體復蘇對血液的稀釋以及損傷繼發(fā)的凝血酶-血栓調節蛋白形成，抗凝與纖溶途徑過(guò)度激活所導致的凝血功能障礙，也稱(chēng)為創(chuàng )傷相關(guān)性凝血病（TAC）或稀釋性凝血病。低體溫、酸中毒與凝血病共同構成的“死亡三角”是嚴重創(chuàng )傷大出血病人死亡的主要原因。嚴重創(chuàng )傷病人的臨床過(guò)程復雜，一方面受環(huán)境或治療等因素的影響，如酸中毒、低體溫、血液稀釋、組織低灌注及凝血因子消耗等；另一方面，受病人個(gè)體因素影響，包括遺傳因素、炎性反應嚴重程度及口服抗凝藥物及院前液體復蘇等。因此，一部權威的指南對于指導臨床的診斷與治療是非常必要的。

    歐洲的創(chuàng )傷指南最早發(fā)表于2005 年，分別于2007 年和2010 年做了修改，今年進(jìn)行了再次更新。為實(shí)現“阻止出血的戰役（STOP）”目標，指南的提出旨在為臨床提供早期認識并治療創(chuàng )傷及相關(guān)的凝血病的推薦意見(jiàn)。

    總的原則包括：

    （1）篩查具有凝血病高危風(fēng)險的創(chuàng )傷病人（search）。
    （2）治療出血及創(chuàng )傷性凝血病（treatment）。
    （3）觀(guān)察病人對于干預的反應（observe）。
    （4）預防再次出血及發(fā)生凝血病（prevent）。

    具體的推薦意見(jiàn)按照臨床診療流程分為以下5 個(gè)部分：
    （1）最初的復蘇及預防再出血。
    （2）大出血的診斷與監測手段。
    （3）組織氧合，液體復蘇及體溫管理。
    （4）外科止血策略。
    （5）出凝血管理。

***下載地址：多發(fā)創(chuàng )傷出凝血管理歐洲指南解讀-2013