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    雖然我們都學(xué)過(guò)**解剖，理論上都知道它由哪些肌肉組成。也知道高位肛瘺與低位肛瘺的界限，但是在臨床上，明確某個(gè)肛瘺主瘺管的位置高低，不是件容易的事。原因是**未切開(kāi)前，瘺道到底穿越了哪些括約肌，很難準確判斷，便無(wú)法確定相應的治療方法。故多把治療高位肛瘺的掛線(xiàn)術(shù)錯用在了低位肛瘺上，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。

    再則，每個(gè)人各種**括約肌其發(fā)育程度和所占比例變異很大，所以臨床中很難從解剖學(xué)角度明確肛瘺道與括約肌的位置關(guān)系。我這里介紹一些經(jīng)驗，即判斷肛瘺高低位的兩種方法。

    一、主管道走向判斷法：

    現在我們主要針對內口在肛竇部位的括約肌間瘺和經(jīng)括約肌瘺。內口同在齒線(xiàn)，但肛瘺有高低位之分，原因是主管道從內口向外走行時(shí)它的方向不同了。若向著(zhù)近肛緣的肛周走向，則是低位肛瘺，若向著(zhù)遠離肛緣的肛周走向則很可能是高位肛瘺。

    為了能準確的說(shuō)明問(wèn)題，有必要把一條瘺道做更詳細的劃分。我把與內口直接連通的瘺道稱(chēng)為近內口瘺道。近似于常說(shuō)的主管道。而其它肛周一切瘺道為外圍瘺道。一條近內口瘺道包括內口、過(guò)肌管、肌外瘺道三部分。內口即肛瘺在肛管直腸內的開(kāi)口，也是感染源所在。其深度或在皮下或至內外括約肌間；緊續于內口，穿越或跨越**外括約肌的那段瘺道，我們稱(chēng)其為過(guò)肌管，其長(cháng)度是其所穿越外括約肌的厚度；緊續于過(guò)肌管，括約肌之外的肛周部分的瘺道稱(chēng)肌外瘺道。不難看出，真正決定肛瘺高、低位置的是過(guò)肌管的走向，而并非肌外瘺道。

    下面引入一個(gè)新的概念，表述過(guò)肌管的走向。

    過(guò)肌角：經(jīng)過(guò)內口，平行于肛管縱軸，向肛外做一條放射線(xiàn)，過(guò)肌管與這條線(xiàn)之間的夾角稱(chēng)過(guò)肌角。過(guò)肌角越小，則跨越外括約肌越少，過(guò) 肌角越大，則瘺道越深，跨越外括約肌越多。

    如：過(guò)肌角為90度，則說(shuō)明過(guò)肌管的走向在齒線(xiàn)平面上，它到底穿越了哪些括約肌可想而知。可以設幾個(gè)特殊角，如：小于45度、大于45度、小于90度、大于90度等，這樣判斷肛瘺的高低位置，可做到量化。

    同樣過(guò)肌角為90度，但在**不同的點(diǎn)位，若行切開(kāi)術(shù)，則對**的損傷程度不同。如6點(diǎn)位過(guò)肌角為90度的肛瘺，行一次性切開(kāi)術(shù)，**不會(huì )失禁。因為仍有恥骨直腸肌存在；若12點(diǎn)位過(guò)肌角為90度的肛瘺行一次性切開(kāi)，**會(huì )失禁等。

    所以用過(guò)肌角更容易判斷主瘺道位置的高低。如何測量過(guò)肌角大小？可用探針?lè )ǎ部捎迷煊胺ā?br />  

    二、括約肌束比例判斷法：

    在手術(shù)麻醉前，一定要指診檢查**括約肌的肌束直徑大小，我稱(chēng)其為肛肌徑，而這一肌束包括內外括約肌和恥骨直腸肌等，把它們看成一整體肌束。尤其是重點(diǎn)檢查預切內口位置的肛肌徑。記在心中，手術(shù)麻醉后，再查括約肌肌束已不明顯。這時(shí)利用探針可測得欲切括約肌的直徑多少，與術(shù)前測得肛肌徑相比，從所占比例大小來(lái)判斷肛瘺的高低位，是全程切斷還是行保存括約肌術(shù)。我稱(chēng)此法為肌束比例法。具體占到什么樣的比例會(huì )引起**括約肌功能質(zhì)的改變，全憑個(gè)人經(jīng)驗了。