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　　一個(gè)由醫師、藥師和教育者組成的專(zhuān)家組表示，醫務(wù)人員在開(kāi)處方時(shí)需要“采取較冷靜、平衡和謹慎的態(tài)度”。該專(zhuān)家組制定了24項推薦意見(jiàn)，旨在幫助處方者——尤其是年輕的處方者達到此目標。

　　這些推薦意見(jiàn)于6月13日在線(xiàn)發(fā)表于《內科學(xué)文獻》。專(zhuān)家組稱(chēng)，大量證據表明，藥物應用不當及過(guò)量的情況很常見(jiàn)，往往會(huì )導致嚴重的危害。波士頓患者安全性研究與實(shí)踐中心的Gordon D. Schiff博士及其同事稱(chēng)，對于作用尚未完全明了的化學(xué)藥物，醫生們應在使用時(shí)采取更為謹慎的態(tài)度。

　　這篇論文的6位作者基于證據和“從近期顯示常開(kāi)藥物問(wèn)題的研究中吸取的經(jīng)驗”提出了推薦意見(jiàn)。這些推薦意見(jiàn)針對的是對藥物危害和撤市背景缺乏認識的較年輕醫生和實(shí)習生，具體包括以下幾方面：

　　在開(kāi)處方前，先嘗試非藥物替代療法 醫生們應擴充治療方法，更熟練且更有效地利用咨詢(xún)輔導，如合適的話(huà)，囑患者采取運動(dòng)、理療、飲食調整、戒煙、正畸或手術(shù)等非藥物療法。

　　考慮潛在可治療的基礎病因，而不單是利用藥物進(jìn)行對癥治療 例如，對于勃起功能障礙，在下醫囑之前應考慮陽(yáng)痿可能是夫妻間不和的表現，是垂體問(wèn)題，是糖尿病的一種體征，或是藥物所致。

　　重在預防 例如，就吸煙相關(guān)的癌癥而言，戒煙所能挽救的生命要遠遠多于費用高昂的化療。

　　盡可能利用“時(shí)間考驗” 尤其是在面臨未確診的癥狀或潛在自限性疾病時(shí)，應限制用藥，而不是條件反射性地開(kāi)具會(huì )混淆臨床表現和增加不確定性的藥物。在有效性和認可度方面，安慰患者并進(jìn)行密切隨訪(fǎng)常常等同于下醫囑。

　　用好有限的藥物 深入學(xué)習如何使用較有限的一小組藥物，掌握其用量、不良反應、相互作用甚至是藥片的外形特征，將有助于防止錯誤發(fā)生和預測可能出現的問(wèn)題。

　　缺乏明確有力的循證依據時(shí)避免頻繁換用新藥 在患者病情穩定的情況下，卻頻繁更換抗生素，或給新來(lái)的患者換用自己最喜歡用的藥物，或是改變尚未達到足夠起效時(shí)間的療法，這些都屬于不合理的換藥，并且往往會(huì )起反作用。

　　初始治療只用一種藥物 對于初次就診時(shí)存在高血壓、尿道感染、消化不良、頭痛及腳趾甲感染的新來(lái)患者，要按捺住一開(kāi)始就采用多種藥物治療的沖動(dòng)。否則，在其出現皮疹或是報告有明顯改善時(shí)，你將不知道是由哪種藥物引起的。

　　高度警惕藥物不良反應 無(wú)論患者報告的癥狀多么不尋常或不可能，對于患者在服用藥物期間出現的任何問(wèn)題，始終要考慮是否與藥物有關(guān)。

　　就可能的不良反應對患者進(jìn)行教育，以確保其及早識別出這些不良反應

　　通過(guò)可信的信息渠道了解新藥和新適應癥 避免從醫藥代表或有利益沖突的“專(zhuān)家”獲取信息；應從***的藥物公告獲取信息，比如Medical Letter，Prescrire，或者 Worst Pills, Best Pills。

　　切勿急于使用新上市的藥物 由于使用過(guò)新藥的患者太少，并且試驗時(shí)間不長(cháng)，無(wú)法獲得其相關(guān)的遠期和較罕見(jiàn)的不良反應。而且，現實(shí)中的患者要比臨床試驗中的受試者復雜得多，因此新藥對患者原有疾病及復合用藥方案的影響尚不清楚。

　　確定藥物能切實(shí)改善以患者為導向的臨床預后，而不單是治療或掩蓋替代指標 越來(lái)越多的文獻證實(shí)，替代終點(diǎn)的改善未必能轉化為長(cháng)期生存或生活質(zhì)量等方面的臨床受益。

　　切勿匆忙或全盤(pán)接受患者的用藥請求，尤其是他們了解過(guò)相關(guān)廣告的藥物

　　切勿自行提高藥物劑量，或者因為某種“難治性”疾病，在沒(méi)有充分考慮這種問(wèn)題是否由不依從治療所致的情況下，在原有方案的基礎上添加新藥

　　專(zhuān)家組的這項工作獲得了FLIP （Formulary Leveraged Improved Prescribing）項目和醫療保健研究與質(zhì)量機構的資助。Schiff博士的合作者Bruce L. Lambert博士報告與雅培實(shí)驗室、Transcept Pharmaceuticals、Pharm I.R.、諾華以及奧索麥克尼爾有聯(lián)系。