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    為進(jìn)一步改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量及預后，實(shí)現心血管和精神心理的“雙心”康復，中國康復學(xué)會(huì )心臟康復專(zhuān)業(yè)委員會(huì )和中國老年學(xué)學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員 會(huì )組織心血管內科和精神疾病科相關(guān)專(zhuān)家共同撰寫(xiě)《在心血管科就診患者的心理處方中國專(zhuān)家共識》，并于2013年10月12日在京舉行了發(fā)布會(huì )。共識由胡大 一教授牽頭，丁榮晶、耿慶山、郭蘭、劉遂心、毛家亮、勝利、楊菊賢（專(zhuān)家順序按拼音排序）7位專(zhuān)家參與編寫(xiě)，并征集了全國30余位專(zhuān)家的意見(jiàn)。希望借助專(zhuān) 家共識的推廣，為廣大心血管醫師在臨床工作中提供有益的、可供借鑒的參考與指導。

    中國康復醫學(xué)會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、第二十四屆長(cháng)城國際心臟病學(xué)會(huì )議大會(huì )主席、北京大學(xué)人民醫院胡大一教授指出，心內科就診的患者中大量存在有或 同時(shí)有精神心理問(wèn)題，由于傳統的單純醫學(xué)模式，常忽視精神心理因素，使患者的治療依從性、臨床預后和生活質(zhì)量明顯降低，成為目前心血管醫生在臨床工作中必 須面對又迫切需解決的問(wèn)題。我國臨床醫生對精神心理衛生知識的了解遠不能滿(mǎn)足臨床需要，臨床中遇到的大量此類(lèi)問(wèn)題難以運用有效的手段進(jìn)行干預。因此，推廣 《在心血管科就診患者的心理處方中國專(zhuān)家共識》對于實(shí)現患者軀體和心理的完全康復具有重要意義。

    胡大一教授還指出，為心血管科患者制定心理處方的目的是將“雙心醫學(xué)”做為“心臟整體防止體系”的組成部分，立足于心血管疾病的學(xué)科體系，對心血管疾病受到來(lái)自精神心理因素的干擾或表現為類(lèi)似心臟癥狀的單純精神心理問(wèn)題，進(jìn)行必要、恰當的識別和干預。

    心臟科就診患者的精神心理問(wèn)題臨床處理跨度大，從普通人的患病反應，到患病行為異常及適應障礙，到慢性神經(jīng)癥患者的特殊應對方式，到藥物副作用造成的精神 癥狀以及心臟疾病嚴重時(shí)出現的腦病表現。很難用一個(gè)模式應對所有情況。本共識列出心臟科醫生起到難以替代作用的幾種處理方法。因為第一線(xiàn)接觸患者的是心臟 科醫生，而很多患者會(huì )拒絕轉診至精神科，同時(shí)心血管疾病是致命性疾病，而心臟科患者存在的精神心理問(wèn)題通常是亞臨床或輕中度焦慮抑郁，沒(méi)有達到精神疾病的 診斷標準，這部分患者由心臟科醫生處理更安全方便。

    據中山大學(xué)附屬第一醫院董吁鋼教授介紹，我國對心血管病患者精神障礙的關(guān)注始于20世紀90年代。2005年在北京10家二、三級醫院的心血管內科門(mén)診， 對連續就診的3260例患者進(jìn)行調查顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%,抑郁發(fā)生率為7.1%,其中在冠心病人群中抑郁和焦慮發(fā)生率分別為9.2%和 45.8%,高血壓人群中分別為4.9%和47.2%.2009年Deng等調查1083例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的住院患者，發(fā)現抑郁癥狀患病率達 7.9%,焦慮癥狀患病率達28.3%,共病患病率達14.3%.

    而廣東省人民醫院郭蘭教授介紹，我們提倡關(guān)注心臟科就診患者的精神心理問(wèn)題，實(shí)際上也就是“雙心醫學(xué)”的范疇。雙心醫學(xué)（Psycho- cardiology）又稱(chēng)為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究和處理與心血管疾病相關(guān)的情緒、社會(huì )及行為相關(guān)的醫學(xué)。雙心醫學(xué)的目的，不僅是簡(jiǎn)單的把 精神問(wèn)題和心臟病放到一個(gè)單元進(jìn)行治療，而是強調在臨床治療中關(guān)注患者軀體疾病的同時(shí)，要關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，尊重患者的主觀(guān)感受，倡導真正意義上的 健康——即心身的全面和諧統一，實(shí)現患者軀體和心理的完全康復。

    本《共識》的執筆人，北京大學(xué)人民醫院丁榮晶教授介紹了《共識》的起草、審稿和定稿工作。她同時(shí)指出，對心血管病患者合并精神障礙的臨床處理，支持性心理 幫助非常重要。因為認知因素在決定心血管病患者的反應中起關(guān)鍵性因素，包括對病因和疾病結果的態(tài)度，對治療的預期作用的態(tài)度等。支持性心理幫助的目的在于 幫助患者自己學(xué)會(huì )應對癥狀發(fā)作，解決患者所面對的心理困難，減少焦慮、抑郁情緒，改善患者的非適應行為，包括對人、對事的看法和人際關(guān)系，維持、重建自 尊、提高自信和自我適應能力。治療者需要了解患者的現實(shí)人際關(guān)系，以及情緒或者行為的過(guò)去和當前狀況。幫助患者以有效且適當的方法來(lái)處理心理問(wèn)題及適應生 活。

    對于合并精神心理問(wèn)題的心臟疾病患者，采用藥物治療精神心理問(wèn)題需要遵從7條藥物治療原則：

    1） 診斷要確切；

    2） 全面考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥，個(gè)體化用藥；

    3） 劑量逐步遞增，采用最低有效量，使不良反應降到最低，提高治療的依從性；

    4） 一般藥物治療在2周左右開(kāi)始起效，治療的有效率與時(shí)間呈線(xiàn)性關(guān)系，如果足量治療6-8周無(wú)效，考慮換藥；

    5） 治療持續時(shí)間一般在3個(gè)月以上，根據病情決定用藥時(shí)間；

    6） 如第一種藥物治療無(wú)效，可考慮換藥，換用同類(lèi)另一種藥物或者作用機制不同的另一類(lèi)藥物；

    7） 與患者有效的溝通治療的方法、藥物的性質(zhì)、作用、可能的不良反應及對策，增加患者治療的依從性。

    相信該《共識》的出臺及推廣將有助于進(jìn)一步改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量及預后，實(shí)現心血管和精神心理的“雙心”康復。據悉，后續中國康復學(xué)會(huì )心臟康復專(zhuān) 業(yè)委員會(huì )和中國老年學(xué)學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )將在深圳市康哲藥業(yè)的配合下，圍繞《共識》開(kāi)展“雙心走基層”城市巡講活動(dòng)，大力推廣《共識》，為更多在心 血管科就診伴發(fā)心理障礙問(wèn)題的患者帶去福音和真正的“雙心”健康。