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　　河北醫科大學(xué)第四醫院作為全國首家促進(jìn)自然分娩培訓基地、河北省促進(jìn)自然分娩示范醫院，一直以來(lái)，致力于推崇自然分娩理念，一貫倡導回歸自然的接生法，對我省開(kāi)展自然分娩項目起到了引領(lǐng)及推動(dòng)作用。河北醫大四院東院產(chǎn)科主任張惠欣在開(kāi)幕式中就本科室促進(jìn)自然分娩項目工作實(shí)施情況做了詳細匯報。

　　本屆會(huì )議專(zhuān)家陣容強大，有廣州中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院張建平教授、上海第一婦幼龔曉明教授、有北京大學(xué)第一醫院陳倩教授及周叢樂(lè )教授、河北醫科大學(xué)第四醫院張惠欣教授、海南醫學(xué)院附屬醫院張宏玉教授、第四軍醫大學(xué)唐都醫院楊華光教授等國內知名專(zhuān)家，他（她）們分別就各自研究的方向進(jìn)行專(zhuān)題講座，并與大家進(jìn)行了廣泛的交流與探討。

　　現將大會(huì )主要內容介紹如下：

　　1、產(chǎn)科醫療安全

　　目前各醫院中產(chǎn)科醫療糾紛是排在首位的，意味著(zhù)產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險職業(yè)，龔曉明教授強調醫療事故的發(fā)生與其復雜性、記憶依賴(lài)性、體系缺陷等相關(guān)。為了讓醫療系統更加安全，要求任務(wù)簡(jiǎn)化、流程標準化、體系完整化。標準化指把急癥處理口訣化。記憶遺忘問(wèn)題可通過(guò)：墻壁掛圖、彩頁(yè)折頁(yè)、反復強化等方式解決。同時(shí)提到5個(gè)C原則對改善醫療環(huán)境的重要性，即1.campassion，同情；2. communication,溝通；3. competence，稱(chēng)職；4.charting，記錄；5. confession，坦誠。

　　2、非平臥位分娩、晚斷臍、等待娩肩

　　河北醫科大學(xué)第四醫院張惠欣教授、海南醫學(xué)院張宏玉教授就“自然分娩、晚斷臍、等待娩肩”進(jìn)行專(zhuān)題講座。非平臥位分娩能預防仰臥位低血壓、減輕宮縮痛及會(huì )陰裂傷等，其中俯臥位有更寬大的骨盆徑線(xiàn)，利于糾正異常胎位、預防肩難產(chǎn)、降低新生兒窒息。國外文獻明確規定，娩肩要求等待1-2分鐘，使胎肩在下一次宮縮自然娩出，如果人為用力牽位胎肩，易引發(fā)新生兒產(chǎn)傷。晚斷臍可提高早產(chǎn)兒生存率及新生兒血紅蛋白水平、預防貧血和感染。張惠欣教授在大會(huì )中對本科室非平臥位分娩的情況作了詳細總結，其中剖宮產(chǎn)率降至35%以下，會(huì )陰側切率最低達3%，新生兒窒息率明顯降低；同時(shí)本科室也進(jìn)行了非平臥位分娩聯(lián)合晚斷臍對母兒結局的影響的課題研究。

　　3、妊娠期貧血

　　妊娠期貧血可增加剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒生長(cháng)受限、胎兒窘迫等發(fā)生率，甚至影響遠期智力發(fā)育，其中缺鐵性貧血占妊娠貧血的95%。張惠欣教授指出：

　　（1）妊娠期孕婦補鐵，對胎兒的好處大于對孕婦的好處。
　　（2）妊娠期貧血影響胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)育且會(huì )持續延存到成人。
　　（3）預防妊娠期貧血最晚不能遲于孕16周。
　　（4）類(lèi)血紅素鐵是預防孕期貧血的最理想鐵劑。
　　（5）補鐵量要適宜，鐵過(guò)量可刺激機體氧化應激反應，導致不良妊娠結局。

　　4、妊娠合并糖尿病

　　河北醫科大學(xué)第二醫院辛虹教授就妊娠期糖尿病的診治標準、飲食運動(dòng)及藥物治療作了專(zhuān)題講座，其中強調：首次產(chǎn)檢篩查空腹血糖并確定有無(wú)高危因素，對妊娠期糖尿病的防止至關(guān)重要。早孕期血糖升高，胎兒畸形率明顯升高，DM孕婦胎兒畸形率高達4-12.9%，GDM孕婦伴空腹血糖增高者為4.8%、空腹血糖正常者僅為1.2%；妊娠期糖尿病首先行飲食、運動(dòng)等生活管理，對血糖控制不滿(mǎn)意者使用胰島素，其用量應結合血糖水平、孕婦體重及孕周調整，必要時(shí)請內科醫生協(xié)助，爭取獲得最好的預后。

　　5、胎心監護與胎兒安全的評估

　　胎心電子監護( electronic fetal monitoring, EFM)可以較客觀(guān)的判斷胎兒宮內情況，為臨床決策提供正確的依據。第四軍醫大學(xué)唐都醫院楊華光教授講解如下：胎心律變化的生理學(xué)基礎、電子胎心監護的術(shù)語(yǔ)、國外EFM指南解讀，并結合臨床實(shí)例，與參會(huì )者進(jìn)行了現場(chǎng)交流，探討各類(lèi)圖形的最佳處理方案，從而降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。

　　6、早產(chǎn)

　　早產(chǎn)在我國約占分娩總數的5%-15%，75%以上圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。張惠欣教授講到目前已明確的早產(chǎn)病因有感染、胎膜早破、宮頸口關(guān)閉不全、胎盤(pán)因素等；其高危因素可歸結為早產(chǎn)史、胎兒畸形、不良妊娠史等。其中強調了正確識別宮頸上皮的生理及病理性變化，嚴格掌握宮頸錐切的指征。早產(chǎn)預測方法有：超聲檢測宮頸長(cháng)度及宮頸內口有無(wú)開(kāi)大；陰道后穹隆分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）的測定。規范產(chǎn)前保健、重視高危妊娠管理、預防性的宮頸環(huán)扎術(shù)、合理應用宮縮抑制劑對早產(chǎn)的診治至關(guān)重要。

　　7、復發(fā)性流產(chǎn)的診治

　　廣州中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院張建平教授專(zhuān)題為“復發(fā)性流產(chǎn)病因學(xué)診治的循證依據”，復發(fā)性流產(chǎn)的病因有解剖、免疫、血栓前狀態(tài)、內分泌異常、遺傳、感染等因素，其中感染因素與該疾病相關(guān)性很高，但因果關(guān)系不大。對免疫紊亂導致的復發(fā)性流產(chǎn)，采用大劑量免疫球蛋白治療對改善妊娠結局有明顯療效。進(jìn)口低分子肝素其分子量較集中約5000D左右，尤其對抗磷脂抗體陽(yáng)性、血栓前狀態(tài)、不明原因流產(chǎn)等患者療效顯著(zhù)。

　　8、麻醉，為什么要進(jìn)駐產(chǎn)房？

　　德克薩斯大學(xué)達拉斯西南醫學(xué)中心陶為科教授認為，麻醉醫師進(jìn)駐產(chǎn)房進(jìn)行分娩鎮痛可解除產(chǎn)婦分娩時(shí)痛苦。產(chǎn)科麻醉急診不是緊急的，而是立刻的，麻醉醫生進(jìn)駐產(chǎn)房后可做到對分娩麻醉鎮痛者迅速改為手術(shù)麻醉止痛、沒(méi)有鎮痛者直接全麻、控制氣道、預防誤吸、動(dòng)靜脈穿刺等；緊急剖宮產(chǎn)時(shí)可：四分鐘切皮、五分鐘取胎，4分鐘完成分娩的意義是減少胎兒缺氧時(shí)間、降低神經(jīng)并發(fā)癥。

　　9、超聲在產(chǎn)前篩查中的作用

　　北京大學(xué)第一醫院陳倩教授指出通過(guò)孕期各階段超聲診斷，可了解胎兒生長(cháng)發(fā)育、識別胎兒結構異常，應該得到重視。孕早期測定胎兒耳朵長(cháng)度、股骨和肱骨長(cháng)度、胎盤(pán)體積、心室內強回聲、腎盂擴張等，為胎兒畸形篩查提供依據。孕中期超聲應診斷出無(wú)腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開(kāi)放性脊柱裂、單腔心等致命畸形。

　　10、新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）的診治

　　北京大學(xué)第一醫院周叢樂(lè )教授強調HIE的發(fā)病核心是缺氧，診治中需與中樞神經(jīng)系統感染、各類(lèi)嚴重腦損傷、腦發(fā)育異常、與神經(jīng)系統有關(guān)的先天代謝病等相鑒別，這些疾病的共同點(diǎn)是無(wú)明確缺氧病史。血氣分析、腦電生理及腦影像學(xué)的檢查，可協(xié)助了解HIE時(shí)代謝、腦電功能和結構變化及明確HIE神經(jīng)病例類(lèi)型，有助于病情判斷及預后估計。

　　最后，與會(huì )專(zhuān)家及參會(huì )人員對此次會(huì )議取得的成果給予了充分肯定，表示會(huì )議比較全面的講解了我國產(chǎn)科醫師工作的現狀及產(chǎn)科新進(jìn)展，不僅提高了與會(huì )代表的產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識，解決了目前醫療同仁實(shí)際工作中面臨的一些棘手問(wèn)題，而且提高了對醫患關(guān)系的正確認識，參會(huì )人員同時(shí)希望可以多舉行此類(lèi)學(xué)術(shù)大會(huì )，為大家提供交流與學(xué)習的平臺。