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    丙型病毒性肝炎（丙肝）是導致嚴重終末期肝病（肝硬化和肝癌）最重要的病因之一。與乙型病毒性肝炎（乙肝）相比，丙肝有更高的慢性化率（80%），更高的肝硬化和肝癌的發(fā)病率，是危害人類(lèi)健康的重要疾病。全球大概至少有1.7億人被丙肝病毒（HCV）感染。丙肝大多數經(jīng)過(guò)輸血、應用血制品和不規范醫療行為傳播，故多數丙肝感染屬于醫院感染，并可導致醫院感染的暴發(fā)流行。近年來(lái)，我國發(fā)生多起丙肝的醫院感染暴發(fā)事件，表明丙肝已經(jīng)成為一個(gè)嚴重影響患者健康和醫療機構的醫療安全的公共衛生問(wèn)題。

    因此，第一部《中國丙型肝炎醫院感染防控指南》應運而生，標志著(zhù)我國重視丙肝科學(xué)防控的進(jìn)步，對預防血源性疾病醫院傳播具有重要的指導意義。

    丙肝感染的嚴峻形勢

    丙肝感染的后果嚴重，且至今沒(méi)有有效的預防性疫苗，如果能早期識別和診斷丙肝（肝硬化前），進(jìn)行規范的抗病毒治療，該病的臨床治愈可以達到80%.

    但是，丙肝在臨床上具有極高的隱匿性，大多數丙肝患者不出現黃疸，甚至無(wú)癥狀，幾乎不發(fā)生重癥肝炎。同時(shí)，中國公眾，包括醫務(wù)人員，對丙肝的認知度低，患者主動(dòng)就診率低，非專(zhuān)科醫務(wù)人員不關(guān)注丙肝的診療。這些情況，導致患者獲得及時(shí)規范治療率低，給丙肝早期認識和控制帶來(lái)困難。

    近年來(lái)，傳染病報告中升高最快的疾病是丙肝，近10年連續以2位數增長(cháng)，2012年報告的丙肝約是2003年的10倍。但是，丙肝的發(fā)現仍是"冰山一角".中國疾病預防控制中心統計表明，傳染病報告中，漏報率最高的也是丙肝。丙肝的高漏診、高漏報使得不少患者失去有效的治療時(shí)機，造成巨大經(jīng)濟損失。

    重視篩查，實(shí)現早診早治

    鑒于丙肝的臨床特點(diǎn)，如何及早識別丙肝成為防控的關(guān)鍵。醫院是防控丙肝的最好場(chǎng)所，丙肝的篩查是控制丙肝至關(guān)重要的措施。

    每位醫務(wù)人員都應提高對丙肝的認識，對所有來(lái)就診的患者詢(xún)問(wèn)是否有丙肝感染的高危因素和病史（如上表所示），如為高危人群，應建議患者進(jìn)行丙肝篩查。

    如何科學(xué)、有效地進(jìn)行丙肝篩查？

    我們認為，應該秉承力求最大限度減少丙肝漏診、降低醫院感染、且不損害患者的正當權益、不造成浪費的原則。

    同時(shí)，《中國丙型肝炎醫院感染防控指南》指出，對將從事臨床外科高血液感染風(fēng)險工作的醫學(xué)院校畢業(yè)生，在崗前體檢時(shí)應進(jìn)行丙肝篩查，并對高丙肝病毒載量者進(jìn)行治療和評估，病毒轉陰后再從事該領(lǐng)域工作。

    此外，對于丙肝檢測也應有良好的標準化質(zhì)控，檢測丙肝抗體（抗-HCV）須應用較先進(jìn)的酶聯(lián)免疫（EIA）或化學(xué)發(fā)光免疫分析（CIA）方法，而丙肝病毒核酸（HCV RNA），則須用聚合酶鏈反應（PCR）等敏感的分子生物學(xué)技術(shù)檢測。對嚴重免疫力低下或使用較強免疫抑制劑的高危人群，為減少漏診誤診，在篩查丙肝抗體的基礎上，還需要進(jìn)行HCV RNA的檢測。

    需要進(jìn)行丙型肝炎篩查的人群及篩查時(shí)機

    ·有全血、血液成分或血制品應用史，特別是1993年前有輸血或應用血制品史者

    ·曾經(jīng)或正在注射毒品者，包括僅注射1次而否認藥癮者

    ·接受實(shí)體器官移植者或捐獻實(shí)體器官或血液，包括血液成分捐獻，而未曾進(jìn)行丙型肝炎篩查者

    ·丙型肝炎患者的性伴侶或與其共用牙刷、剃須刀、指甲刀等的人員

    ·破損皮膚、黏膜被HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者

    ·HIV感染者、HIV陽(yáng)性患者伴侶，男性同性戀和有多個(gè)性伴侶者

    ·應用不安全針刺療法、紋身、文眉或皮膚穿孔史者

    ·不明原因轉氨酶升高者

    ·HCV感染女性患者所生子女

    ·在不安全滅菌或非正規診療單位洗牙、拔牙或接受侵入性操作（包括手術(shù)）者

    ·出生生長(cháng)于丙肝高流行區者

    ·血液透析患者或其他多次接受侵入性診療操作或手術(shù)者

    丙肝的篩查時(shí)機

    1、血液透析患者首次血液透析前及定期（半年）進(jìn)行丙型肝炎的篩查。

    2、進(jìn)行外科手術(shù)及侵入性診療操作前，告知患者可能的風(fēng)險和篩查意義，同意者篩查抗-HCV.

    3、HCV感染女性患者所生的嬰兒應進(jìn)行丙型肝炎篩查，出生1個(gè)月后查HCV RNA.

    4、被含有HCV血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或黏膜暴露于HCV陽(yáng)性血液的醫務(wù)人員、急救人員或公共安全人員等，應即時(shí)進(jìn)行抗-HCV檢查，排除既往感染，12周后再復查HCV RNA,并根據首次檢測結果確定是否需要治療或后期跟蹤監測。

    5、擬從事明確有經(jīng)血傳播風(fēng)險操作工作（如大型外科手術(shù)）的醫務(wù)人員，入職或崗前應進(jìn)行抗-HCV篩查，并建議其在定期體檢中復查該項目；若被含有HCV血液或體液污染的利器刺傷，需要2~4周后檢測HCV RNA,12周和24周后查抗-HCV和肝功能。若HCV RNA陽(yáng)性，建議其進(jìn)行抗病毒治療，并暫時(shí)避免高風(fēng)險手術(shù)操作，直至HCV RNA陰轉或不能測出。

    總之，控制丙肝只有醫療機構多部門(mén)、醫務(wù)人員和患者共同攜手努力才能取得成效（如圖所示）。

    醫院感染管理部門(mén)和醫務(wù)部應制定相關(guān)制度，對非感染專(zhuān)科醫護人員培訓教育，提高患者主管醫生會(huì )診意識。 丙肝高危人群的重點(diǎn)部門(mén)應主動(dòng)監測與管理。感染疾病科專(zhuān)業(yè)醫生有責任為所有抗-HCV陽(yáng)性者提供會(huì )診、正確診療；向患者宣傳丙肝知識，如開(kāi)設丙肝免費咨詢(xún)熱線(xiàn)、患者大課堂，張貼宣傳海報等，也可通過(guò)檢驗科化驗報告處給予警示告知患者；對高病毒載量患者采取血液隔離預防措施。對因漏診誤診造成丙肝醫院感染傳播者，應追究責任。

    醫務(wù)人員對抗-HCV陽(yáng)性患者有告知責任；有責任和義務(wù)保護抗-HCV陽(yáng)性患者的個(gè)人隱私；應嚴格無(wú)菌侵入性操作，安全用血，避免醫療銳器誤傷，知曉緊急情況的規范處理。