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   于2013年發(fā)表在較權威的胃腸雜志《GUT》上的《2012版急性胰腺炎分類(lèi)：亞特蘭大國際共識的急性胰腺炎分類(lèi)和定義的修訂》是由美國哈佛醫學(xué)院等11個(gè)國家和地區的胰腺研究組織于2007年開(kāi)始共同研究。與亞特蘭大國際共識相比，該分類(lèi)對急性胰腺炎局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的定義、病情嚴重度的判斷和分類(lèi)做了較多修改，更加科學(xué)、實(shí)用、可行，對指導急性胰腺炎的治療及其他外科重癥疾病的治療都起重要作用。

    （一）急性胰腺炎的診斷標準

    急性胰腺炎的診斷須符合下列3項指標中的2項：（1）上腹部持續疼痛（疼痛發(fā)病急、較重，并常常向后背部放射）；（2）血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍；（3）增強CT顯示有特征性急性胰腺炎表現。

    如果患者有持續上腹部疼痛而血清脂肪酶或淀粉酶不高于正常值上限的3倍或正常，則需要行增強CT以明確是否有急性胰腺炎；如果患者有上腹部疼痛并且血清脂肪酶或淀粉酶高于正常值上限的3倍，則可以診斷為急性胰腺炎，不需要在急診室或病程早期行CT檢查。

    （二）急性胰腺炎的種類(lèi)

    分為問(wèn)質(zhì)水腫性急性胰腺炎和壞死性急性胰腺炎兩類(lèi)。

    大部分患者為間質(zhì)水腫性急性胰腺炎，增強CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)均勻強化，有的患者有胰腺周?chē)e液。這種類(lèi)型急性胰腺炎通常在1周內即可恢復。大約5%~10%的急性胰腺炎為壞死性急性胰腺炎，胰腺實(shí)質(zhì)和（或）胰腺周?chē)窘M織有壞死。胰腺實(shí)質(zhì)和胰周組織從血供障礙到壞死有個(gè)演變過(guò)程，常常要數天，這就是為什么早期CT常常不能判別有胰腺和胰周組織壞死的存在。

    胰腺和胰周壞死組織既可能是無(wú)菌的，也可能被感染。大多數研究顯示，胰腺和胰周組織壞死的程度與感染的發(fā)生率和癥狀的持續時(shí)間沒(méi)有相關(guān)性。壞死感染很少發(fā)生在病程的第1周。

    感染性胰腺壞死的診斷主要是通過(guò)增強CT、細針穿刺（FNA）。增強CT發(fā)現腸腔外胰腺或胰周組織內有氣泡，FNA抽吸物涂片染色、培養發(fā)現有細菌和（或）真菌，均可以診斷為感染性胰腺壞死。

    （三）急性胰腺炎并發(fā)癥

    1.臟器功能衰竭的定義：評估3個(gè)器官系統功能來(lái)評價(jià)臟器功能衰竭狀況：呼吸系統、心血管系統、腎臟。臟器功能衰竭的定義為修訂版的Marshall評分系統中3個(gè)器官系統任一器官功能評分t>2分，詳見(jiàn)表1.

    表1判斷器官功能衰竭的Marshall評分系統（修訂版）

    2.局部并發(fā)癥的定義：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有4個(gè)：急性胰周液體集聚（acutepe**ancreatic fluid collection,APFC）、胰腺假性囊腫、急性壞死集聚（acute necrotic collection,ANC）、包裹性壞死（walled-off necrosis,WON），其他局部并發(fā)癥還可能有胃排空功能不全（胃輸出道梗阻）、脾靜脈及門(mén)靜脈栓塞、結腸壞死。

    （1）急性胰周液體集聚（APFC）：APFC發(fā)生在急性間質(zhì)水腫性胰腺炎早期階段，在CT圖像上可見(jiàn)均質(zhì)的、無(wú)包膜的液體，大多數APFC可以被自發(fā)吸收，不需特殊處理，少數會(huì )發(fā)展為胰腺假性囊腫。

    （2）胰腺假性囊腫：胰腺假性囊腫是由APFC演變而來(lái)的，有完整的包膜，內容物無(wú)壞死組織等實(shí)體組織，如果有胰腺或胰周壞死組織，則稱(chēng)為包裹性壞死（WON）。從起病到假性囊腫形成一般至少需要4周時(shí)間。

    （3）急性壞死集聚（ANC）：在急性壞死性胰腺炎起病的前4周，胰腺或胰周壞死組織以及周?chē)囊后w，統稱(chēng)為ANC,以區別于A(yíng)PFC.在急性胰腺炎起病的第1周，ANC很難與APFC鑒別，因為很難判斷有無(wú)胰腺或胰周組織壞死，但1周后一旦確定有胰腺或胰周組織壞死，則應稱(chēng)為ANC,而不是APFC.ANC可能會(huì )繼發(fā)感染。

    （4）包裹性壞死（WON）：ANC經(jīng)過(guò)炎癥包裹形成完整有包膜的WON大約需要4周時(shí)間，WON也可能會(huì )繼發(fā)感染。

    3.全身并發(fā)癥的定義：患者先前已存在的伴發(fā)疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等，因患急性胰腺炎而加重，稱(chēng)為全身并發(fā)癥。

    （四）急性胰腺炎的分期

    根據急性胰腺炎有兩個(gè)死亡高峰期，分為兩個(gè)有重疊的期間：早期和后期。早期多為病程的第1周，以后進(jìn)入病程長(cháng)達數周甚至數月的后期。

    （1）早期：胰腺炎癥所引起的細胞因子瀑布樣級鏈反應，臨床表現為全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），如果SIRS持續存在，則可能發(fā)展為臟器功能衰竭。急性胰腺炎早期病情嚴重程度主要是由是否有臟器功能衰竭以及臟器功能衰竭的持續時(shí)間所決定。臟器功能衰竭分為一過(guò)|生和持續性，一過(guò)性臟器功能衰竭是指臟器功能衰竭持續時(shí)間少于48 h,持續性臟器功能衰竭是指臟器功能衰竭持續時(shí)間超過(guò)48 h.如果臟器功能衰竭超過(guò)1個(gè)則稱(chēng)為多器官功能衰竭。

    （2）后期：只有中度重癥急性胰腺炎或重癥急性胰腺炎才有后期，臨床表現為急性胰腺炎的局部并發(fā)癥和（或）全身并發(fā)癥持續存在，所以急性胰腺炎后期的病情嚴重程度是由局部并發(fā)癥和有無(wú)臟器功能障礙決定的。

    （五）急性胰腺炎病情嚴重程度的定義

    分為輕癥急性胰腺炎、中度重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎3種。

    輕癥急性胰腺炎是指既沒(méi)有臟器功能障礙也沒(méi)有局部和全身并發(fā)癥，患者通常在早期就可以出院，不需要做CT檢查，很少有病死。

    中度重癥急性胰腺炎是指有一過(guò)性臟器功能障礙，或有局部并發(fā)癥、或有全身并發(fā)癥，但沒(méi)有持續性臟器功能障礙。中度重癥急性胰腺炎可能會(huì )不需要手術(shù)治療就能治愈，也可能需要很長(cháng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)治療，但病死率較重癥急性胰腺炎要低很多。

    重癥急性胰腺炎是指有持續性臟器功能障礙的急性胰腺炎。持續性臟器功能障礙如果在發(fā)病早期即發(fā)生，則病死率顯著(zhù)增加，據報道達36%~50%,如果在病程后期，有持續性臟器功能障礙患者又有胰腺壞死繼發(fā)感染，則病死率更加增高。

    在急性胰腺炎早期，即病程的第1周，一般不需要做CT來(lái)了解胰腺及胰周的局部并發(fā)癥情況。理由如下：首先，在急性胰腺炎早期，胰腺及胰腺周?chē)M織是否有壞死及壞死的程度，CT表現尚難以確定；其次，胰腺及胰腺周?chē)M織壞死的程度與臟器功能衰竭程度并不呈比例；再次，即使CT發(fā)現有胰腺壞死、胰周積液等病變，但在病程早期通常也不需要去處理。