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    醫藥分開(kāi)被**作為*"看病貴"的主要對策，正在此輪新醫改中熱烈上演。5月份在杭州參加城市公立醫院院長(cháng)論壇時(shí)獲知，西部的寧夏**自治區銀川市也已投入這項改革。
 

    然而和其它地方提升醫療服務(wù)價(jià)格以彌補藥品加成損失的做法不同，銀川市在實(shí)施藥品零加成的同時(shí)，卻要求醫院降低醫療服務(wù)價(jià)格，給患者"讓利".當地某二級公立醫院院長(cháng)告訴記者，價(jià)格降低對患者很有吸引力，加之此前醫院面積擴大、床位數翻番，醫院2012年的業(yè)務(wù)收入一舉從原來(lái)的1000多萬(wàn)增長(cháng)到7000多萬(wàn)。

    即便如此，醫療服務(wù)降價(jià)卻給這家醫院帶來(lái)了780萬(wàn)元的收入缺口，而當地財政勉為其難只補貼了590萬(wàn)。這給推進(jìn)改革帶來(lái)了一些困難，更要緊的是，此舉背離了醫藥分開(kāi)改革的初衷，不僅沒(méi)能矯正原本扭曲的醫藥價(jià)值補償機制，還進(jìn)一步低估了醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)值。表面呈現出來(lái)的是錢(qián)的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)卻是機制的問(wèn)題。

    在那些提高醫療服務(wù)價(jià)格、從而把藥品加成收入"平移"的地方，錢(qián)與機制另有一番膠著(zhù)。北京兒童醫院院長(cháng)倪鑫介紹，該院2012年業(yè)務(wù)收入為12.5億元，較之前一年的11億元有了較大幅度的增長(cháng)，醫務(wù)人員的平均年收入也達到18萬(wàn)元。

    同時(shí)倪鑫也不諱言，上述增長(cháng)更多地是由業(yè)務(wù)量增加帶來(lái)，而提高醫療服務(wù)價(jià)格、分配向一線(xiàn)醫務(wù)人員傾斜這個(gè)因素只占一小部分。并且饒是如此，醫院的日子還是過(guò)得緊巴巴，醫務(wù)人員的人力資本價(jià)值也還沒(méi)有得到充分體現。

    同樣面對錢(qián)的問(wèn)題，身為院長(cháng)的倪鑫想到了機制創(chuàng )新，"政策是人定的，為什么不能改？"他所提出的對策是允許公立醫院搞"院中院",讓其繼續經(jīng)營(yíng)一部分特需醫療服務(wù)。

    在中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬看來(lái)，目前的問(wèn)題不是錢(qián)的問(wèn)題，而是體制問(wèn)題，增加財政補貼解決"以藥養醫"不是根本之法。他舉例說(shuō)，深圳市財政對公立醫院的投入達到17%,這個(gè)比例遠遠高于其它城市，仍然未能解決公立醫院普遍存在的"以藥養醫"問(wèn)題。

    當然，搞"院中院"也不符合公立醫院"保基本"的應然定位，反而會(huì )進(jìn)一步加強公立醫院的壟斷地位，擠壓社會(huì )資本辦醫的市場(chǎng)。

    朱恒鵬指出，"以藥養醫"的表面原因是醫療服務(wù)價(jià)格低估，其體制上的根本原因，是公立主導體制和市場(chǎng)經(jīng)濟不相容。中國的公立醫院屬于國有事業(yè)單位，實(shí)行"定編定崗定工資標準",但醫生服務(wù)卻是標準的私人產(chǎn)品，無(wú)論**如何管控，都擋不住有人愿意支付市場(chǎng)化價(jià)格購買(mǎi)醫生服務(wù)。

    朱恒鵬認為，醫療體制不能獨立于大的社會(huì )經(jīng)濟體制之外，而只能與之兼容、互補和匹配。

    醫改的出路，應該是提高醫療服務(wù)價(jià)格，使醫療服務(wù)收入增加部分足以彌補醫院全部藥品受益，才能真正廢除以藥養醫，實(shí)現醫藥分開(kāi)。

    與此同時(shí)，應該取消國有事業(yè)編制制度，讓醫生成為自由職業(yè)者，使其可以自主選擇執業(yè)方式和執業(yè)機構。由此培育一個(gè)競爭充分、職業(yè)聲譽(yù)機制完善的醫生人力資源市場(chǎng)；此外應放開(kāi)鼓勵公立醫院改制，推動(dòng)民營(yíng)化，放開(kāi)醫療服務(wù)市場(chǎng)準入，形成民營(yíng)醫療機構為主體、競爭充分的醫療服務(wù)市場(chǎng)格局。