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    "看病難、看病貴"其實(shí)質(zhì)是"到大醫院看病難、到大醫院看病貴",解決這一問(wèn)題的根本在于改變就醫結構不合理的現狀。也因此，社區醫院的建設，被認為是醫改的一個(gè)突破口。中華醫學(xué)會(huì )理事長(cháng)鐘南山就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫改的關(guān)鍵和要害應當是提高社區醫院水平，減少公立大醫院內的普通病人。在醫改逐漸步入深水區的今天，基層醫療衛生服務(wù)體系的建設和完善顯得愈發(fā)重要而急迫。
 

    然而，讓人尷尬的現實(shí)境況是，無(wú)論大病小病，民眾都習慣性地到大醫院就診，"小病大治"、過(guò)度診斷等現象普遍存在。來(lái)自衛計委門(mén)的資料顯示，本來(lái)三級醫院65%的門(mén)診病人和77%的住院病人均可分流到社區衛生機構。

    提高社區醫院水平，不僅關(guān)系到醫療資源的合理配置，更關(guān)乎醫改成敗。

    社區醫院要"熱"起來(lái)，必須提高診療水平，配備全科醫生。

    社區醫院之所以"遇冷",關(guān)鍵在于其現有的醫療水平難以滿(mǎn)足民眾的要求。一方面是硬件方面醫療設備不足，而更關(guān)鍵的是醫療人員資質(zhì)水平有限、全科醫生嚴重缺乏。大醫院倚重專(zhuān)科醫生，社區醫院仰仗全科醫生，才是最佳配置狀態(tài)。但我國基層衛生機構中全科醫生嚴重缺乏，解放軍總醫院教授李小鷹提出"培養大量全科醫生才能真正緩解看病難".這不僅僅需要加大投入，更要在人員的編制核定、獎勵激勵機制方面吸引全科醫生到社區醫院任職就診。而公立大醫院也有責任、有義務(wù)掛鉤幫助提高社區醫院的水平，不僅要承擔全科醫生的技術(shù)培訓，還要在人員、管理等方面進(jìn)行全方位幫扶。

    社區醫院要"活"起來(lái)，就要明確自身定位，與大醫院錯位發(fā)展。

    社區醫院要發(fā)展，首先應該明確自身定位。社區醫院應該是"做大醫院做不了和沒(méi)精力做的事情",實(shí)現錯位發(fā)展與互為補充。社區醫院重點(diǎn)應在疾病預防、保健、康復、健康教育、計劃生育服務(wù)等方面發(fā)揮作用。公立大醫院和社區醫院要建立順暢便捷的"轉診"機制，聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，各司其職，各展所長(cháng)。

    這方面，新加坡的經(jīng)驗可供借鑒。新加坡制定了嚴格的病人逐級轉院制度：病人先到社區醫院就診，如社區醫院沒(méi)能力治療，再轉到大型的綜合醫院，由社區醫院推薦轉入大型綜合醫院的病人，收費比其他病人低。如此規定，既堅持了"公平優(yōu)先、兼顧效率"的原則，也可以避免大醫院資源浪費現象。

    在眾多國家，社區醫院都是就醫首選，"小病在社區，大病到醫院；手術(shù)在醫院，護理在社區"已成醫療慣例。在英美等發(fā)達國家，基層衛生機構的就診率達80%以上，只有不到20%的患者需轉診到中心醫院或專(zhuān)科醫院。

    我們期待，新加坡社區醫療模式在廈門(mén)的引進(jìn)與試點(diǎn)，能夠給社區醫療機構的發(fā)展找到一條路子，讓曾經(jīng)備受"冷遇"的社區醫院"熱"起來(lái)。