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圖源：黑龍江省衛健委

《實(shí)施方案》從6個(gè)方面提出23條重點(diǎn)任務(wù)和要求，包括健全決策機制、強化績(jì)效考核、優(yōu)化內部管理；拓展家庭醫生簽約服務(wù)、提升中醫藥服務(wù)能力以及優(yōu)化人事編制管理、深化薪酬制度改革等。

《實(shí)施方案》提出，到2024年6月底前，全面推開(kāi)緊密型縣域醫共體建設；年底前，全省90%以上的縣（縣級市、有條件的市轄區可參照）基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續、信息共享的縣域醫共體。到2025年年底，緊密型縣域醫共體基本實(shí)現全覆蓋，管理體制運行機制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，鄉、村兩級服務(wù)水平明顯加強，群眾獲得感進(jìn)一步增強。

因地制宜組建縣域醫共體，加強城鄉聯(lián)動(dòng)機制建設

《實(shí)施方案》強調鼓勵縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。根據自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵國企、央企醫療機構參與縣域醫共體建設，鼓勵引導社會(huì )力量辦醫療機構加入縣域醫共體。縣域醫共體牽頭醫院一般應為二級及以上縣級公立醫院。

同時(shí)，加強縣域醫共體與城市醫院的合作，深化城市支援農村工作，建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉鎮、鄉鎮衛生院包村工作機制。三級醫院要通過(guò)專(zhuān)家派駐、專(zhuān)科共建、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫共體服務(wù)能力和管理水平。開(kāi)展包扶的城市公立三級醫院對縣域醫共體要至少派出5名以上專(zhuān)家給予醫療、藥學(xué)、護理、管理等常年駐守指導。

建立健全以縣帶鄉、以鄉帶村幫扶機制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。牽頭醫院向鄉鎮（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問(wèn)題，面向鄉村開(kāi)展巡回醫療。承擔巡診服務(wù)的鄉鎮衛生院，每周巡診至少2次，并通過(guò)巡診車(chē)、流動(dòng)醫療車(chē)等多種形式為農村居民提供上門(mén)服務(wù)。派駐到村級服務(wù)人員，每周在村衛生室工作不少于5天。

將符合條件的公辦村衛生室逐步轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績(jì)效等統一管理。對其他性質(zhì)的村衛生室，繼續深化鄉村衛生一體化管理。

優(yōu)化資源配置建設高效率的縣域醫共體運行機制

強化績(jì)效考核

明確縣域醫共體年度任務(wù)目標和績(jì)效考核指標，引導資源向鄉村下沉。縣級衛生健康行政部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)定期開(kāi)展縣域醫共體考核，考核結果提交醫共委審定后，與公共衛生服務(wù)等財政補助資金、醫保基金支付、績(jì)效工資總量核定以及負責人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫療衛生機構監管基礎上，強化對縣域醫共體整體監管。縣域醫共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫保基金結余留用收入、績(jì)效工資等在成員單位的分配，建立長(cháng)效激勵機制。

優(yōu)化內部管理

堅持縣域醫共體服務(wù)主體定位，逐步實(shí)現行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統一管理。統一人員管理，實(shí)行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動(dòng)，優(yōu)先保障基層醫療衛生機構用人需要，確保每個(gè)鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫院主治醫師以上職稱(chēng)人員常年服務(wù)。統一財務(wù)管理，對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統一賬戶(hù)管理。加強縣域醫共體內部經(jīng)濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本。加強藥品耗材管理，實(shí)行縣鄉村統一用藥目錄、統一采購配送。

提高管理質(zhì)量

統一縣域醫共體內規章制度和技術(shù)規范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準，強化縣域醫共體醫療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監測評價(jià)。從藥品供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強縣域醫共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。

發(fā)展遠程醫療

建設縣域遠程會(huì )診中心，推動(dòng)遠程會(huì )診平臺、醫學(xué)影像云平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫院等遠程醫療服務(wù)延伸到鄉村。推行基層檢查、上級診斷、結果互認。推廣電子健康檔案、電子病歷在縣域尤其在鄉村醫療衛生機構的普及應用。2024年4月底前，全省鄉鎮衛生院全面開(kāi)通應用遠程醫療服務(wù)；6月底前，全省村衛生室全面開(kāi)通應用遠程醫療服務(wù)。

完善服務(wù)功能，打造高質(zhì)量的縣域醫共體整體服務(wù)

拓展家庭醫生簽約服務(wù)

縣級綜合醫院要設立全科醫學(xué)科，組織醫師依托基層醫療衛生機構開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，擴大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，穩步提升覆蓋率。建立健全家庭醫生對居民首診制度，對確需轉診的簽約居民，家庭醫生要及時(shí)聯(lián)系轉診，跟蹤轉診患者治療過(guò)程，做好接續服務(wù)。縣域醫共體內暢通雙向轉診通道，為經(jīng)家庭醫生上轉的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

經(jīng)縣域醫共體牽頭醫院治療后的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者，應及時(shí)下轉鄉村醫療衛生機構，由家庭醫生團隊進(jìn)行康復治療，做好后續服務(wù)和健康管理。縣域醫共體內上級醫院在專(zhuān)家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫生轉診的患者。到2025年，縣域醫共體簽約服務(wù)管理信息全部實(shí)現電子化。

提升中醫藥服務(wù)能力

縣級中醫醫院要統籌縣域中醫藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術(shù)推廣和中醫藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區依托縣級中醫醫院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。到2025年，社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院全部設置中醫館、配備中醫醫師，能夠規范開(kāi)展10項以上中醫藥適宜技術(shù)，100%的社區衛生服務(wù)站、80%以上村衛生室能夠規范開(kāi)展4類(lèi)6項以上中醫藥適宜技術(shù)。

優(yōu)化人事編制管理，深化薪酬制度改革

落實(shí)政府投入責任

政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由地方政府根據發(fā)展建設規劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助補償。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。省級財政通過(guò)基本公共衛生、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持。各級預算內投資對縣域醫共體內符合條件的項目加大支持力度，地方政府新增財政衛生健康支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構傾斜。

優(yōu)化人事編制管理

落實(shí)縣域醫共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jì)效考核、職稱(chēng)評聘、收入分配、崗位聘任等方面的自主權。在縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統籌使用，根據崗位需要，實(shí)行縣管鄉用、鄉聘村用。加強基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機制。以縣域醫共體為單位，充分利用專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位職數，適當提高基層醫療衛生機構中級、高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例。

深化薪酬制度改革

落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，建立符合縣域醫共體特點(diǎn)的薪酬制度，統籌平衡縣鄉兩級績(jì)效工資水平，建立多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的內部分配機制，合理調控各級各類(lèi)醫療衛生機構間人員收入差距。鼓勵對縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實(shí)行年薪制。

完善醫保支付政策

對縣域醫共體實(shí)行醫保基金總額付費，加強醫療費用增長(cháng)率、醫保報銷(xiāo)比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔機制。

穩步推進(jìn)縣級醫院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。對適宜基層開(kāi)展的部分病種，逐步探索不同層級醫療機構同病同付。落實(shí)縣域醫共體醫保基金使用內部監督管理責任。繼續對不同層級醫療機構實(shí)行差別化支付政策，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)。對中醫醫療機構牽頭組建的縣域醫共體在總額預算上適當傾斜。

加強醫保政策協(xié)同