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5月5日，石家莊市裕華區行政執法公示發(fā)布對“石家莊市人民醫院行政處罰決定書(shū)”，在醫圈引發(fā)爭議！

有同行直言示：證據是啥沒(méi)具體說(shuō)，洋洋千言，關(guān)鍵之處一筆帶過(guò)，看了個(gè)寂寞。

也有同行表示： 這個(gè)醫療事故的判定估計有問(wèn)題。主觀(guān)過(guò)失與結果有因果關(guān)系是醫療事故的要件，這個(gè)案件里主觀(guān)過(guò)失是病歷書(shū)寫(xiě)不規范？病歷書(shū)寫(xiě)不規范和死亡有因果關(guān)系？感覺(jué)經(jīng)不起推敲。

更有同行表示：應該把具體的不規范之處寫(xiě)出來(lái)，讓各位醫療同行吸取教訓，而不是只是一個(gè)《行政處罰通知書(shū)》。

那這究竟是怎么回事呢？

據“處罰決定書(shū)”顯示，今年2月5日，河北省醫學(xué)會(huì )向法院轉去了關(guān)于患者與石家莊人民醫院爭議的《醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，鑒定結論為：一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任。

經(jīng)初步審查，當事人的行為涉嫌違反了《醫療事故處理條例》第五條的規定，依法應當給予行政處罰，建議立案。經(jīng)領(lǐng)導批準于2024年2月9日立案。

現已查明：石家莊市人民醫院 1、發(fā)生一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任；2、病歷書(shū)寫(xiě)不規范的違法事實(shí)清楚、證據確鑿。

石家莊市裕華區衛生健康局認為：

1、發(fā)生一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任的行為違反了《醫療事故處理條例》第五條關(guān)于“醫療機構及其醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德”的規定，依據《醫療事故處理條例》第五十五條第一款、《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條第一款的規定，依據《河北省衛生健康行政處罰裁量權基準(2023 版)》第二章第四十條第一款第一項的規定，責令改正，不予行政處罰。

2、病歷書(shū)寫(xiě)不規范的行為違反了 《醫療糾紛預防和處理條例》第十五條第一款關(guān)于“醫療機構及其醫務(wù)人員應當按照國務(wù)院衛生主管部門(mén)的規定，填寫(xiě)并妥善保管病歷資料”的規定，依據《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條第四項的規定，依據《河北省衛生健康行政處罰裁量權基準(2023 版)》第二章第三十七條第-款第一項的規定，責令改正，給予警告并處罰款壹萬(wàn)元整的行政處罰。

綜上：責令改正，給予石家莊市人民醫院警告并處罰款壹萬(wàn)元整的行政處罰。

 

 

這也就意味著(zhù)院方?jīng)]什么大的過(guò)錯，那為何此次事故還被判為一級甲等醫療事故？醫院又為何只承擔輕微責任？這是很多同行的疑問(wèn)。

對此，有專(zhuān)門(mén)搞醫療糾紛的同行表示：之所以被判定為“一級甲等醫療事故”是因為患者已經(jīng)死亡了，醫院承擔輕微責任表示醫院本身是有錯的，但錯得并不多，與患者的死亡沒(méi)有直接的因果關(guān)系。

之所以被鑒定為醫療事故，是因為患者家屬向醫調委提出的是醫療事故鑒定。自從成立醫調委之后，通常有醫療糾紛的案子，醫方的工作人員都會(huì )盡量引導家屬通過(guò)醫調委進(jìn)行調解解決。

醫調委通常是委托當地的醫療事故鑒定辦公室組織專(zhuān)家進(jìn)行鑒定，但是這個(gè)鑒定通常主要只針對醫方的醫療行為與患者的不良后果是否有因果關(guān)系，以及如果有因果關(guān)系那么醫方參與度是多少，而出具鑒定結果。

只有在患者家屬申請行政調解，或者提出必須進(jìn)行醫療事故鑒定的時(shí)候，才會(huì )啟動(dòng)醫療事故鑒定程序，出具的結果會(huì )明確寫(xiě)是或不是醫療事故，是幾級的醫療事故。

什么是一級甲等醫療事故？醫療事故的等級又是怎么分類(lèi)的？很多同行存疑！

據根據《醫療事故分級標準(試行)》的規定，一級甲等醫療事故是指醫療機構及其醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，過(guò)失造成患者死亡，也就是呼吸和心跳停止（不包括腦死亡）。

而根據《醫療事故處理條例》第四條　根據對患者人身造成的損害程度，將醫療事故分為四級：

一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

在這里，需要提醒各位的是千萬(wàn)別將一級甲等醫療事故與醫療事故罪弄混淆了。一級甲等醫療事故更多是對嚴重醫療后果的鑒定，特指“導致患者死亡或身體健康受到嚴重損害”的情況。

而醫療事故罪，則特指醫務(wù)人員在工作中存在嚴重的失職行為，從而導致患者死亡或身體健康嚴重受損，且該行為已構成犯罪。

因此，即使在一級甲等醫療事故中，醫務(wù)人員被認定為完全責任或主要責任，也并不意味著(zhù)其行為就構成了醫療事故罪中的嚴重不負責任。兩者在定義和判斷標準上存在明顯的區別。

搞清為什么此次案件被判定為“一級甲等醫療事故”后，小編還得提醒各位同行：病歷的規范書(shū)寫(xiě)真的非常非常重要，這已經(jīng)是一個(gè)老生常談的問(wèn)題。

根據《侵權責任法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《執業(yè)醫師法》這三部法律法規相關(guān)規定，病歷不規范，有可能從而被推定存在過(guò)錯的民事法律風(fēng)險，會(huì )使醫方在醫療糾紛的審判中，處于不利地位。

曾經(jīng)有一個(gè)醫療糾紛判例，一位腸癌晚期的患者突發(fā)心跳驟停，醫生下達口頭搶救醫囑，患者搶救死亡后由實(shí)習生代寫(xiě)病歷并代簽名，結果患方發(fā)現，認為醫生病歷是實(shí)習生代為書(shū)寫(xiě)并簽名，于是對于病歷及診療行為存疑，從而拒絕進(jìn)行醫療損害鑒定，法院最終判決醫院對此承擔相應的責任。

我們共勉吧！

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