協(xié)和醫院郎景和院士：再無(wú)能的醫生，也是圣賢！ 協(xié)和醫院郎景和院士的“ABCD”原則
2024-03-14 08:25
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 再無(wú)能的醫生，也是圣賢
我在《從醫啟示錄》里曾寫(xiě)道：「再年輕的醫生在病人眼里也是長(cháng)者，她可向你傾訴一切……」
這是病人對醫者的尊敬和信任。這使得醫生要格外的持重和盡責。那時(shí)，我剛從大學(xué)畢業(yè)兩年，做住院醫師。一位女士向我詳細地描述了她的難言之隱：「我一大笑、打噴嚏就尿褲子，所以我不敢笑。我跑著(zhù)趕公交車(chē)，會(huì )憋不住尿，所以我常常趕不上車(chē)。我不愿意參加聚會(huì )，特別是在夏天，怕找廁所來(lái)不及，怕有味……」這叫壓力性尿失禁，甚至成為「社交癌」。我按照教科書(shū)的套路繼續詢(xún)問(wèn)：「你大聲咳嗽也會(huì )溢尿嗎？」病人坦誠地答道：「我一般不咳嗽。」這回答讓我哭笑不得。還有一位病人向我傾訴他們夫妻性生活不和諧的狀況。丈夫如何只顧自己，她又如何難過(guò)，以及他們的問(wèn)題得不到解決造成的心理、身體的傷害等。我當時(shí)只是一個(gè)初涉醫事的小伙子。病人會(huì )將自己的感受、痛苦和問(wèn)題向醫生和盤(pán)托出，不管你的年齡、性別、經(jīng)驗、閱歷、能力如何。他的敘述本身就是在尋求答案，而你卻是他能夠，甚至是唯一能夠進(jìn)行傾訴進(jìn)而讓他釋然的人。所以，無(wú)論病人的「故事」多么私密，多么令人尷尬，甚至難以置信，作為醫生的你都應該認真、嚴肅地聽(tīng)取、接受，并給予盡可能的解答和幫助。年輕的醫生當然不能裝老成，但必須以老成的態(tài)度對待求醫者。年輕的醫生當然不是長(cháng)者，但病人是如此看待你的，你就當自重、持重。還是在那本《從醫啟示錄》里，我繼續寫(xiě)道：「再無(wú)能的醫生在病人眼里也是圣賢，他認為你可以解決一切。醫生之難也就在這里。」病人到醫生那里，當然是要解除病痛的，不論醫生的本事如何，或者能否如愿完成。醫生接診病人，當然要為其明確診斷、解決問(wèn)題，無(wú)論他能否做到，都應盡力為之。由于疾病本身的復雜性，以及臨床醫學(xué)發(fā)展的局限性，還有很多疾病我們不認識或認識不夠，各個(gè)醫院、各位醫生的狀況和水準也不盡相同，所以診斷搞不清楚、治療不理想是常有的事情。這種公眾的期望落差，也是醫患矛盾的重要因素之一。據統計，即使在一個(gè)綜合性的高水平醫院里，疾病被完全治愈的病人也只占 1/3 多一些；大部分是疾病得到了控制、緩解，或者明確了診斷，找到了日后維持或鞏固治療的方法；還有一小部分，實(shí)際上是治不好的。請重視這「實(shí)際治不好的」一小部分！醫生重視它，是要攻堅克難，將其視為研究的重點(diǎn)。病人及公眾重視它，是要理解醫學(xué)的局限、醫生的無(wú)奈，配合醫生盡量改善治療結局。醫生和公眾都應深刻領(lǐng)會(huì )，醫學(xué)的本源是對人生命的尊重，是對人身體的愛(ài)護，是對人性的關(guān)懷和友善。這才是醫生的職業(yè)使命。對于這一小部分人，減輕痛苦、提高生活質(zhì)量就是醫學(xué)的任務(wù)，因為我們現在還不能把疾病完全根除。這正應了特魯多的那句名言：「有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。」每年我給新招聘來(lái)的醫生講話(huà)時(shí)都要強調：「我們不能保證治療好每一位病人，但要保證好好治療每一位病人。」“ABCD”原則是指態(tài)度（Attitude）、行為（Behaviour） 、同情（Compassion）、對話(huà)（Dialogue）。“ABCD”原則主要是對醫生的要求，但作為病人亦何樂(lè )而不為呢？態(tài)度是首要的。誠懇、信任的態(tài)度拉近了醫患的距離，使之成為“同一戰壕的戰友”，共同對付疾病。不良的態(tài)度是：傲慢、生硬、冷淡、猜忌、歧視……關(guān)鍵是行為。一啟齒、一舉手、一投足，都應體現友善和關(guān)愛(ài)。醫生要走到病人床邊去，做面對面的工作，不要只憑檢查和化驗報告做結論、下診斷、開(kāi)處方。離床醫生不是好醫生！不良的行為是：冷酷的臉、面無(wú)表情，總以為病人是臟的，只盯著(zhù)檢查報告，對病人都不看一眼……同情是醫生的天性。同情就是仁愛(ài)之心、慈善之心，乃為醫生的根本情懷，或從醫的本源。同情病人的遭遇和不幸、同情病人的痛苦和傷感、同情病人的困難和糾結、同情病人的意愿和難耐，為的是幫助他們、解救他們、慰藉他們。不良的情緒是：不關(guān)心、無(wú)憐憫（憐憫這個(gè)詞并不錯）、缺乏體恤、看病如同修理機器（沒(méi)有感情交流）……對話(huà)是交流、溝通、診療的一部分。對話(huà)需要尊重與傾聽(tīng)、耐心與接受、坦誠與溝通、肯定與澄清、引導與總結。善于對話(huà)是醫生的基本功。“缺乏共鳴（同情）與交流，與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現”（福岡宣言）不會(huì )或不善于對話(huà)的表現是：簡(jiǎn)單、粗糙、教訓、羅列局外人聽(tīng)不懂的術(shù)語(yǔ)、不耐心，自以為是、似是而非……可見(jiàn)，“ABCD”原則，幾乎不是醫學(xué)知識和醫療技術(shù)本身。縱然你有豐富的醫學(xué)知識、高超的醫療技術(shù)，連“ABCD”都不懂，連“ABCD”都不會(huì )做，又怎樣能施行好的醫療活動(dòng)呢？因此，我們說(shuō)醫學(xué)是一種知識，一種技術(shù)，但又不僅僅是一種知識和技術(shù)，它要通過(guò)醫生和病人雙方合作來(lái)完成。醫生和病人都是活生生的人，醫療活動(dòng)和醫患關(guān)系就變得復雜起來(lái)。醫學(xué)的人文性、社會(huì )性在其中起重要作用。醫學(xué)不是一門(mén)純粹、完美的科學(xué)，是一個(gè)時(shí)刻變化（可以用變幻）的，難以捕捉、難以琢磨的知識、技術(shù)和意識構成的系統工程，因為其對象是活的機體，是有思想、感情、意識、意愿以及家庭、社會(huì )背景的人。還因為，醫生和病人（或病家）的體驗、感受以及思維路線(xiàn)、思想方法也不相同。當我們迷惑不解或苦思尋覓醫學(xué)的核心價(jià)值觀(guān)和醫療規則時(shí)，首先應該牢記的是“患者第一”，如是，我們的“ABCD”原則就都是以病人為中心了！來(lái) 源 | 中毒與急救醫學(xué)咨詢(xún)
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