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中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院王增武教授介紹了我國人群高血壓流行情況。我國高血壓最新調查數據顯示，2018年，我國≥18歲成人高血壓加權患病率為27.5%，中國高血壓的患病率總體呈增高趨勢，近年來(lái)中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯。從南方到北方，高血壓患病率遞增；農村地區高血壓患病率增長(cháng)速度快于城市。

其中高鈉低鉀膳食、吸煙、社會(huì )心理因素、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、高齡是我國人群高血壓發(fā)病重要的危險因素。

二、高血壓診斷界值仍為 140/90mmHg

診室血壓（非同日3次測量）≥140/90mmHg 為高血壓診斷界值。上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院王繼光教授介紹了各種血壓測量方法的評價(jià)，常規診室血壓是我國目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級以及觀(guān)察降壓療效的常用方法。

自動(dòng)診室血壓測量系統將有助于診室血壓測量的規范化。應盡可能進(jìn)行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效，識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監測還可觀(guān)察血壓晝夜節律、夜間血壓、清晨血壓等。

新版指南首次提出，完全可以依據診室外血壓（動(dòng)態(tài)血壓監測和家庭血壓監測）診斷高血壓，強調基于診室血壓與診室外血壓確定高血壓表型，并進(jìn)行分類(lèi)管理。

三、血壓高了先從改善生活方式開(kāi)始

中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院張宇清教授重點(diǎn)講述了啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機，啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機取決于包括血壓水平在內的總體心血管風(fēng)險。血壓水平≥160/100 mmHg的高血壓患者，應立即啟動(dòng)降壓藥物治療，血壓水平140~159/90~99 mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險為高危和很高危者應立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4周～12周，如血壓仍不達標，應盡早啟動(dòng)降壓藥物治療。

血壓水平130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險為高危和很高危者應立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒(méi)有證據顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續進(jìn)行生活方式干預。

四、生活方式干預從七部曲變?yōu)榘瞬壳?/span>

北京大學(xué)人民醫院孫寧玲教授針對高血壓的生活方式干預進(jìn)行了要點(diǎn)總結，生活方式干預從2018年版的七部曲轉變?yōu)?023年的八部曲（減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運動(dòng)，心理平衡、管理睡眠），增加了“管理睡眠”的措施。

1. 減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

減鹽措施更明確、精準：限鈉由原來(lái)的＜6g鹽，減少到了＜5g；

用簡(jiǎn)易點(diǎn)尿公式評估食鹽攝入量；

不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓；

在應用低鈉富鉀鹽前，需評估腎功能。腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；腎功能不全者，補鉀前應咨詢(xún)醫生。

2. 合理膳食

新版指南推薦患者采用DASH飲食、CHH飲食和辣膳食模式，以降低血壓。

3. 限制飲酒

任何類(lèi)型的酒精對人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；

若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過(guò)15g；

對酒精使用情況做出評估，根據結果制定個(gè)性化干預方案。

4. 控制體重

正常高值血壓及所有高血壓患者均應積極控制體重；

所有超重和肥胖患者減重；

將減重5%-15%及以上作為體重管理的目標；1年內體重減少初始體重的5%-10%；

首先通過(guò)綜合生活方式干預控制體重，包括自我監測體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)/運動(dòng)以及行為干預四方面；

對于綜合生活方式干預減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療；

對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況采用個(gè)體化減重措施；

與減重計劃應長(cháng)期堅持，速度因人而異，不可急于求成。

5. 運動(dòng)干預

患者可采取有氧運動(dòng)、抗阻運動(dòng)、冥想與呼吸訓練、柔韌性訓練與拉伸訓練等運動(dòng)干預措施。

對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動(dòng)為主（中等強度，每天30 min，每周5-7天），以抗阻運動(dòng)為輔（每周2-3次）的混合訓練；也建議同時(shí)結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。

對于血壓未控制者（SBP >160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進(jìn)行高強度運動(dòng)。

6. 不吸煙

應強烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙；

必要時(shí)，應用戒煙藥物對抗戒斷反應；

盡量避免使用電子煙替代療法；

戒煙時(shí)，輔以體育鍛煉；

聯(lián)合戒煙干預；

個(gè)性化戒煙干預。

7. 保持心理平衡

自我調整，避免心理不平衡產(chǎn)生；

建立防御屏障，保持心理平衡，如身體防御、情緒防御和精神防御。

8. 管理睡眠

增加有效睡眠時(shí)間和/或改善睡眠質(zhì)量可顯著(zhù)提高降壓藥的藥效，降低高血壓的發(fā)病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠評估、睡眠認知行為療法和必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。

五、高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥

廣東省人民醫院陳魯原教授圍繞高血壓的藥物治療進(jìn)行了系統梳理。陳魯原教授指出，與2018年指南相比，新版指南增加了服藥時(shí)間。普通高血壓患者通常應在早晨服藥。除非明確需要控制夜間血壓升高，否則不應常規推薦睡前服用降壓藥。

此外，降壓藥物應用基本原則包括降低風(fēng)險、長(cháng)效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時(shí)間、個(gè)體化治療6個(gè)方面。建議選擇有證據支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險的降壓藥物，以降低患者風(fēng)險。

六、80歲后老年人降壓標準可適當放寬

四川大學(xué)華西醫院張新軍教授就特殊人群的高血壓治療進(jìn)行了講解，較2018版，2023版指南新增老年高血壓的臨床評估。建議：

65~79歲老年人降壓目標＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80 mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標＜150/90 mmHg。

并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標需個(gè)體化，衰弱患者SBP目標＜150 mmHg，應不＜130 mmHg。

七、有些食物和藥物也會(huì )引起高血壓

新疆維吾爾自治區人民醫院李南方教授主要對繼發(fā)性高血壓進(jìn)行了解讀，其中有些食物和藥物也會(huì )引起高血壓。

食物性高血壓

高血壓與飲食有一定關(guān)聯(lián)。其中鈉鹽攝入過(guò)多和飲食中飽和脂肪酸過(guò)多等因素均與血壓變化密切相關(guān)。合理膳食有益于防治高血壓，降低心血管病風(fēng)險。

藥物性高血壓

藥物性高血壓是指常規劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高當血壓＞140/90 mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。可引起血壓升高的藥物主要包括非甾體類(lèi)藥物、抗組胺類(lèi)藥物、甲狀腺激素、抗抑郁藥物、口服避孕藥物和抗腫瘤藥物、兒茶酚胺類(lèi)藥物等。

來(lái) 源 | 健康時(shí)報

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