130/80 mmHg！我國高血壓診斷界值下調！中國高血壓臨床實(shí)踐指南發(fā)布
2022-11-14 17:31
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 11月13日上午，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì )于線(xiàn)上舉行。
11月13日上午，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì )于線(xiàn)上舉行。基于近年來(lái)大量高質(zhì)量證據，針對臨床較關(guān)心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標等內容，新版指南作出了重要調整。新版指南推薦將我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg下調至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。我國18歲及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比達23.2%，預計總人數近2.43億。1級：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg2級：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數，每次間隔1~2min，取2次讀數的平均值。若第1次與第2次血壓讀數的差值>10mmHg，建議測量第3次，取后2次血壓讀數的平均值。建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內測量。初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續3天。血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2天。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險因素者。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未達到上述高危標準者。無(wú)臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者，建議血壓控制目標值為<130/80mmHg。年齡65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標值為<130/80mmHg。年齡≥80歲的高血壓患者，建議首先將SBP降至<140mmHg，如能耐受可降至<130mmHg。所有高血壓患者均應進(jìn)行生活方式干預，非藥物干預措施是其治療的基石。立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者，伴0~2個(gè)心血管危險因素，可進(jìn)行3~6個(gè)月的生活方式干預，若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療。建議無(wú)臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內實(shí)現血壓達標。既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的高血壓患者推薦首選ACEI和或利尿劑；若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB或ARB；不推薦β受體阻滯劑作為一線(xiàn)降壓藥物。治療的第1個(gè)小時(shí)內SBP的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%；如病情穩定，在隨后的2~6h內將血壓降至160/100mmHg左右；對存在嚴重合并癥（如嚴重先兆子癇或子癇、嗜鉻細胞瘤危象等）的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個(gè)小時(shí)內將SBP降至140mmHg以下。對于合并主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥患者，在耐受的情況下，建議在1h內將SBP降至110~120mmHg，同時(shí)心率控制在<60次/min。關(guān)于血壓和心血管事件的相關(guān)性，幾十年前各國的流行病學(xué)研究一致提示，從115/75 mmHg開(kāi)始，心血管事件隨血壓升高而增加。在臨床當中，過(guò)去的試驗多是將收縮壓降到140 mmHg左右，但SPRINT研究將收縮壓降至接近120 mmHg仍看到獲益。在17年美國指南降低高血壓標準后，本次我國高血壓指南的更新也對這一標準做了跟進(jìn)。但另一方面，我們14億國民中，按照原有高血壓定義≥140/90mmHg來(lái)計算，已有高血壓患者約3億。而本指南的發(fā)布使得我國一夜之間增加至少2.43億高血壓患者。高血壓標準的改變不僅僅是一個(gè)診療標準的變化，也可能會(huì )極大增加衛生經(jīng)濟管理體系的負擔。未來(lái)，這一變化是否會(huì )帶來(lái)某些不可預知的影響，還是有效促進(jìn)我國高血壓早期防控的開(kāi)展，不妨拭目以待。來(lái) 源 | 中華心血管雜志、醫學(xué)論壇網(wǎng)版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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