3名醫生被通報，這一處方行為要注意了！
2021-12-14 14:35
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來(lái)源：看醫界
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 醫保監管越來(lái)越細，醫生同行們注意了！
12月10日，河北省醫療保障局官網(wǎng)發(fā)布通報，3名公立醫院醫師開(kāi)具自費藥品數量異常，加重患者就醫負擔被處罰。
處罰事實(shí)
醫師1：河北省某公立醫院醫師張某，2020年為患者開(kāi)具自費藥品注射用紫杉醇（白蛋白結合型）46瓶，該藥品為集采藥品（乙類(lèi)）。2021年1-4月該醫師為患者開(kāi)具自費藥品注射用紫杉醇（白蛋白結合型）66瓶，較2020年全年多20瓶。醫師2：河北省某公立醫院醫師王某，2020年未為患者開(kāi)具自費藥品注射用紫杉醇（白蛋白結合型）。2021年1-4月該醫師為患者開(kāi)具自費藥品注射用紫杉醇（白蛋白結合型）20瓶，較2020年全年多20瓶。醫師3：河北省某公立醫院醫師蓋某，2020年為患者開(kāi)具自費藥品注射用紫杉醇（白蛋白結合型）4瓶，該藥品為集采藥品（乙類(lèi)）。2021年1-4月該醫師為患者開(kāi)具自費藥品注射用紫杉醇（白蛋白結合型）13瓶，較2020年全年多9瓶。
處罰依據及處罰結果
三名醫師遭醫保部門(mén)處罰的依據均為《河北省省本級醫療保障醫師考核管理辦法（試行）》（冀醫保規〔2020〕32號）。所給予的處罰均為：醫保醫師考核扣5分處理、責令限期整改，并責令涉事醫療機構認真自查自糾，完善內部制度。那么《河北省省本級醫療保障醫師考核管理辦法（試行）》具體又是怎么規定的呢？筆者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )搜索得到河北省這個(gè)《省本級醫療保障醫師考核管理辦法（試行）》，其中規定：監控稽核中心通過(guò)日常管理、智能監控、專(zhuān)項檢查、投訴舉報等途徑，按照對醫保醫師執行醫保政策、履行醫保服務(wù)協(xié)議、服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行全面考核。醫保醫師考核按自然年度進(jìn)行，實(shí)行扣分制。累計扣1～2分的，警告、限期整改；扣3～5分的，約談、限期整改；扣6～10分的，暫停醫保處方權3個(gè)月；扣11～20分的，暫停醫保處方權6個(gè)月；扣21分以上的，視情節嚴重程度，暫停醫保處方權1～5年。與此同時(shí)，還將醫保醫師的違規和處理結果等情況記入誠信檔案，一個(gè)考核年度內嚴重違規（一次性扣10分的）或其他違規3項以上的列入“重點(diǎn)監控名單”，實(shí)行重點(diǎn)跟蹤管理。在醫保醫師考核標準中，列舉了7項一次扣10分的情形，11項一次性扣5分的情形，11項一次性扣2分的情形和7項一次性扣1分的情形。在一次扣5分的11種情形中，筆者沒(méi)有找到“醫師開(kāi)具自費藥品數量異常，加重患者就醫負擔”的條款，但從“通報”內容看與之類(lèi)似的有兩條，一條是“將醫療保險支付范圍內藥品、耗材、診療項目費用轉嫁給參保人，增加患者負擔的”，另一條是“回避使用集中采購目錄內藥品”。
醫保監管越來(lái)越細，醫生同行們注意了！
不久前，國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局制定了《醫療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，其中要求：嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。依法依規合理使用醫療保障基金，遵守醫保協(xié)議管理，向醫保患者告知提供的醫藥服務(wù)是否在醫保規定的支付范圍內。嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開(kāi)費用單據等手段騙取、套取醫療保障基金。而且明確，這里的醫療機構內工作人員，包括但不限于衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員、后勤人員以及在醫療機構內提供服務(wù)、接受醫療機構管理的其他社會(huì )從業(yè)人員。對于違反上述要求的人員，將依法依規責令改正、給予警告、……暫停處方權或者執業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)等措施，依法追究有關(guān)機構和人員責任。有關(guān)人員違**紀、政紀的，移交紀檢監察機關(guān)給予黨紀政務(wù)處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)追究刑事責任。12月8日，國家醫保局公安部聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知（醫保發(fā)〔2021〕49號）。《通知》要求，切實(shí)加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作，明確查處騙取醫保基金案件移送范圍，規范查處騙取醫保基金案件移送程序，健全查處騙取醫保基金案件協(xié)作機制。對于定點(diǎn)醫藥機構出現三種情形必須移送，其中包括：一是誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)費用單據；偽造、變造、隱匿、涂改、擅自銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構醫藥服務(wù)項目。二是以騙取醫療保障基金為目的，實(shí)施下列情形之一的：分解住院、掛床住院；違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫藥服務(wù)；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品耗材，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；違規為非定點(diǎn)醫藥機構或處于中止醫保協(xié)議期間的醫藥機構提供醫保結算；盜刷醫保憑證非法獲利。由此可見(jiàn)，醫保對于醫療服務(wù)行為的管理將越來(lái)越細、越來(lái)越嚴，這里提醒各位同仁不要心懷僥幸。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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